彩色多普勒高頻超聲用于乳腺疾病篩查的結(jié)果分析

摘 要 目的：探討彩色多普勒高頻超聲在乳腺疾病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2009年6月～2010年3月進(jìn)行乳腺檢查的女性600例，應(yīng)用彩色多普勒高頻超聲常規(guī)檢查資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：乳腺增生361例(60.2%)；未見(jiàn)異常152例(25.3%)；乳腺纖維腺瘤69例(11.5%)；乳腺炎5例(0.8%)，乳腺癌13例(2.2%)，正常乳腺腺體層厚約1～1.5cm，老年人可萎縮僅0.5cm，腺葉呈中等程度的光點(diǎn)，導(dǎo)管呈圓形或橢圓形的暗區(qū)。導(dǎo)管呈放射狀分布，內(nèi)徑1～2mm，輸乳管壺腹部最寬(2～3mm)，位于乳暈后。結(jié)論：彩色多普勒高頻超聲是目前乳腺疾病篩查首選的檢查方法。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒 高頻 超聲 篩查

彩色多普勒超聲在乳腺疾病診斷方面具有重要地位。如今許多女性已將定期的乳腺超聲檢查作為一種常規(guī)的體檢手段。

資料與方法

2009年6月～2010年3月收治乳腺檢查的女患者600例，年齡18～72歲。

儀器與方法：采用G60S型、PHILIPS IU 22彩超診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz。檢查方法：受檢者取仰臥位，雙手置于腦后，充分暴露乳腺及腋窩等部位。乳腺較大或病變位于乳腺外側(cè)，結(jié)合側(cè)臥位檢查。以乳頭為中心，順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蜻B續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)掃查及縱橫切掃查整個(gè)乳房。在病灶部位做旋轉(zhuǎn)掃查，重點(diǎn)觀察腫塊的邊緣形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、有無(wú)微小鈣化、側(cè)方聲影、后方衰減、與鄰近組織的關(guān)系及腫塊在不同壓力下的彈性、可變性、移動(dòng)性等，然后觀察彩色多普勒血流顯示情況，測(cè)多普勒頻譜阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。最后掃查雙側(cè)腋窩處是否有副乳組織，腫大的淋巴結(jié)等。

結(jié) 果

超聲診斷患者600例，超聲提示乳腺增生361例(60.2%)；未見(jiàn)異常152例(25.3%)；乳腺纖維腺瘤69例(11.5%)；乳腺炎5例(0.8%)，乳腺癌13例(2.2%)。

正常乳腺及常見(jiàn)乳腺疾病聲像圖及多普勒特征：①正常乳腺腺體層厚1～1.5cm，老年人可萎縮僅0.5cm，腺葉呈中等程度的光點(diǎn)，導(dǎo)管呈圓形或橢圓形的暗區(qū)。導(dǎo)管呈放射狀分布，內(nèi)徑1～2mm，輸乳管壺腹部最寬，2～3mm，位于乳暈后。生育期女性乳管橫切與間質(zhì)交叉呈強(qiáng)弱不等的蜂窩狀回聲；妊娠期乳腺腺體層增厚，導(dǎo)管的低回聲區(qū)逐漸增多增寬；哺乳期管狀低回聲區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大，管腔透聲好，邊緣清楚；停止哺乳后，管狀低回聲減少，間質(zhì)強(qiáng)回聲逐漸增多；絕經(jīng)后婦女，腺體層逐漸變薄呈細(xì)密均質(zhì)相對(duì)強(qiáng)回聲。②乳腺增生：腺體呈非均質(zhì)性改變，內(nèi)部質(zhì)地及結(jié)構(gòu)紊亂，可探及斑片狀強(qiáng)回聲及蜂窩狀低回聲。彩色多普勒：內(nèi)部及周邊無(wú)血流信號(hào)。③乳腺纖維腺瘤：多呈橢圓形低回聲團(tuán)，長(zhǎng)軸與乳腺腺體平面方向平行，縱橫比值<1，邊界光整，有完整的包膜，伴有側(cè)邊聲影，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無(wú)衰減，有的后方回聲增強(qiáng)。探頭加壓時(shí)有一定的壓縮性(前后徑縮小)，腫塊活動(dòng)度大。彩色多普勒：瘤內(nèi)血流信號(hào)不豐富，可見(jiàn)點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)。④乳腺炎性腫塊：哺乳期乳腺紅腫壓痛處，增厚的腺體層內(nèi)有局限性回聲減低區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，早期未液化時(shí)邊界模糊、界限不清楚，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，分布不均。彩色多普勒：腫塊周邊及內(nèi)部有散在點(diǎn)狀血流信號(hào)，頻譜多為靜脈頻譜或低阻動(dòng)脈頻譜。液化后，內(nèi)壁不光整，常有多個(gè)液性無(wú)回聲區(qū)融合，本病需與炎性乳癌鑒別。炎性乳癌，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)鈣化，超聲測(cè)及團(tuán)塊大小較臨床觸及的腫塊小；病變處皮膚增厚，皮下脂肪層回聲增強(qiáng)，且由迂曲的細(xì)管狀回聲環(huán)繞而呈“卵石樣”表現(xiàn)，“卵石征”可作為炎性乳癌的聲像圖特征［1］。⑤乳腺癌：多為低回聲團(tuán)塊，邊緣形態(tài)不規(guī)則，邊緣形態(tài)不規(guī)則，凹凸不平，無(wú)包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限不清，團(tuán)塊縱橫徑比值大于1，內(nèi)部多呈低回聲，內(nèi)可見(jiàn)沙粒樣鈣化，后方回聲多衰減。髓樣癌因其病灶較大，邊界清晰，外形相對(duì)圓鈍，內(nèi)部呈等回聲或部分無(wú)回聲區(qū)，后方回聲一般不減弱，與纖維腺瘤不易鑒別。彩色多普勒：多數(shù)病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)豐富，有新生血管及動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)象，多為高速高阻頻譜。

討 論

高頻彩超在乳腺疾病篩查中的實(shí)用性：乳腺高頻超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像、簡(jiǎn)便易行、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，適合于任何年齡段、任何乳腺類型的女性。早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵。超聲可作為每年一次乳腺常規(guī)檢查，對(duì)于查出的乳腺增生癥、乳腺結(jié)構(gòu)不良者定期復(fù)查，盡早發(fā)現(xiàn)可疑病變指導(dǎo)臨床及時(shí)手術(shù)治療，防患于未然。已經(jīng)證實(shí)人群普查可以使乳腺癌年死亡風(fēng)險(xiǎn)下降40%左右。高頻高分辨力超聲檢查作為目前臨床首選的影像診斷方法之一是最理想的選擇。

彩超在乳腺癌診斷中的局限性：對(duì)于典型的乳腺癌，二維超聲比較容易作出診斷。超聲不能顯示乳癌病灶中的微小鈣化，對(duì)1cm以下的乳腺癌不易作出明確診斷。X線是乳腺癌的高危因素之一，10～19歲及哺乳期時(shí)乳腺對(duì)放射線最敏感，均可能增加乳癌發(fā)生的危險(xiǎn)性［2~4］。因此鉬靶不適于常規(guī)乳腺檢查，尤其是40歲以下的年輕女性。早期乳腺癌對(duì)周圍組織浸潤(rùn)程度較輕，從而使得部分惡性腫塊邊界光滑；體積較小，生長(zhǎng)較慢，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較均一，從而使部分乳腺癌誤診為良性腫瘤；部分早期乳腺癌只有針尖樣鈣化。

參考文獻(xiàn)

1 陳霞，劉寶冬，左飛伍，等.炎性乳腺癌的超聲診斷［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(9):72-73.

2 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京:科技文獻(xiàn)出版社，2001:390.

3 陳霞，劉寶冬，左飛伍，等.炎性乳腺癌的超聲診斷［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(9):72-73.

4 白敏，陳惠莉，杜聯(lián)芳，等.乳腺癌57例超聲圖像分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(12):14-16.