關節鏡治療肩袖損傷的護理及康復體會

摘 要 目的：研究肩關節鏡下微創治療肩袖損傷的術前、術后護理及康復訓練。方法：2008年3月～2010年12月收治16例行關節鏡下治療肩袖損傷的患者，采用美國加州大學肩袖損傷專業評分系統(UCLA)評分。結果：術后平均隨訪8個月，術前術后功能恢復有顯著改善。結論：術前減輕患者心里負擔，術后密切觀察患者生命體征、患肢體位及盡早的功能康復，對患者肢體功能康復具有重要意義。

關鍵詞 肩袖損傷 關節鏡 護理 康復訓練

肩袖為包繞于肩關節周圍的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的總稱，參與肩關節外展、外旋、上舉等活動。肩袖損傷后，患者出現肩關節功能障礙，主要臨床體征為肩部外展、上舉困難，或外展、上舉時疼痛，部分患者有夜間疼痛，是一種多發病、常見病。傳統手術方式對肩關節軟組織干擾大，術后患者肩關節功能恢復不理想。隨著關節鏡技術的日趨發展，關節鏡微創治療肩袖損傷成為替代傳統手術的重要手段。2008年3月～2010年12月采用肩關節鏡下治療肩袖損傷患者16例，療效顯著。現將護理報告如下。

資料與方法

一般資料：本組12例患者中，男10例，女6例；年齡21～56歲，平均34歲；刀砍刺傷5例，鈍器損傷5例，車禍傷6例，均為單肩損傷；右側10例，左側6例；伴肩峰骨折5例，肱骨頭骨折3例。

療效評定標準：評分標準采用美國加州大學肩袖損傷專業評分系統(UCLA)［1］評分，總分為35分，其中疼痛10分、功能10分、主動前屈功能5分、前屈力量測試5分、患者滿意度5分。34～35分為優，29～33分為良，＜29分為差。

護 理

術前心理護理：患者住院后，對醫院環境陌生，對手術感到恐懼，擔心手術后恢復效果不理想，加之傷后的疼痛，極易使患者產生煩躁及焦慮等不良心里。根據患者心理狀況，應主動接近患者，細致了解患者的思想狀況，詳細講解關節鏡治療的優點，使患者全面了解及正確對待自己的病情，積極配合治療及護理。

術后護理：①生命體征監測：嚴密觀察生命體征變化，予以心電監護，保持呼吸道通暢，給予持續氧氣吸入(流量為2L/分)，使血氧飽和度保持>90%，每30分鐘測血壓1次。②體位護理：術后為恢復患肢功能，減輕術后傷口張力，患肢置于外展60°、前屈30°，根據情況在患者平臥時于患肢下墊棉墊或軟枕，使患者舒適為度。③疼痛護理：術后24小時內可限制患肢活動，避免引起疼痛加劇，如患者感覺疼痛不能耐受，可采取變換體位、局部冷敷減輕痛苦。必要時遵醫囑給予藥物鎮痛或持續應用止痛泵止痛。④患肢的觀察與護理：術后嚴密觀察患肢末梢血運和手指感覺、活動情況，如發現患肢嚴重腫脹，手指發紺、麻木、發涼、橈動脈搏動減弱甚至消失等，及時報告醫生處理。

術后康復：①第1階段(術后0～6周)：注意相鄰關節手指、腕、前臂及肘關節的主動活動，肩關節以被動活動為主，術后第2天開始三角肌的等長收縮。除訓練時間外，均需配帶肩關節外展支具固定。②第2階段(術后7～12周)：以主動訓練為主，訓練可以使患肢消腫、促進靜脈回流和淋巴回流(如手泵作用)，保持肩關節活動范圍，防止肩部肌肉萎縮，還可以避免由于制動、疼痛活動減少所致的肩手綜合征的發生［2］。鼓勵患者參與日常生活活動，如洗臉、刷牙、洗澡、如廁等。強化肩關節周圍力量的訓練。③第3階段(手術12周后)：以抗阻訓練為主，可以繼續肩關節各個方向的牽拉訓練，恢復最大關節活動范圍。

結 果

本組術后平均隨訪8個月，優8例，良2例，差2例，優良率為83.3%。

討 論

肩關節是人體中活動范圍最大的關節，因此包圍在肩關節周圍的肩袖損傷后容易遺留下肩關節活動受限、肩關節周圍軟組織粘連等后遺癥，給患者生活帶來極大的痛苦和不便。肩關節鏡下肩袖修復術能最大限度地保留三角肌在肩峰的附著點，手術創傷小、視野廣、對關節內干擾少，有利于術后早期功能鍛煉和康復［3］。術后積極指導患者及早、科學的進行關節功能鍛煉，可促使患者盡快恢復肩關節功能。在告知患者出院指導時，應把詳細的鍛煉計劃及可能遇到的問題詳細告知患者及家屬，并將相關宣傳資料分發給患者，提高患者主動參與的積極性；同時在進行隨訪的過程中，詢問肩關節活動情況，及下一步要注意的要點。總之，循序漸進的功能鍛煉，才是促進患者早日康復的重要保證。

參考文獻

1 Ellman H，Hanker G，Bayer M.Repair of the rotator cuff:End-resultstudy of factotrs influenction［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1998，68:1136-1144.

2 崔芳，王惠芳，王予斌，等.康復訓練對運動性肩袖損傷微創術后患者肩關節功能恢復的影響［J］.中國康復醫學雜志，2008，23(1):37-39.

3 劉玉杰，蔡胥，王志剛，等.關節鏡輔助下小切口修復肩袖損傷［J］.中華手外科雜志，2005，21(1):6-7.