鹽酸戊乙奎醚伍用氯磷定救治重度有機磷農藥中毒26例

我院于2005年3月～2009年9月采用鹽酸戊乙奎醚伍用氯磷定救治有機磷中毒患者97例，其中重度26例，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：治療組26例，均符合符合急性有機磷中毒診斷和標準［1］。男7例，女19例；年齡16～74歲，均為口服農藥中毒。其中敵敵畏15例、甲拌磷2例、樂果4例、敵百蟲2例、久效磷3例。口服毒量50～400ml。對照組26例：男9例，女17例；年齡19～69歲，均為口服農藥中毒，其中敵敵畏18例、甲拌磷1例、樂果6例、久效磷1例。口服毒量30～400ml。

一般治療：1例來院時心跳、呼吸停止，心肺復蘇未成功，故未洗胃，2例患者首次應用解毒藥，準備下胃管時，突然呼吸停止、心跳停止，立即行心肺復蘇、氣管插管，復蘇用藥同時靜推鹽酸戊乙奎醚，復蘇成功后再下胃管洗胃。有3例患者來院時深昏迷、呼吸衰竭，首次應用解毒藥同時先行氣管插管，隨后下胃管洗胃。其余患者均在首次用解毒藥后立即徹底清水洗胃。外院轉來前雖已洗胃，仍要重復洗胃。所有患者均保留胃管重復洗胃，直至洗胃液無色無味為止。清洗全身、更衣。導瀉、利尿等促進毒物排泄。補液預防并發癥。

解毒治療：治療組采用鹽酸戊乙奎醚伍用氯磷定，對照組采用阿托品伍用氯磷定。兩組用藥途徑為肌注，出現呼吸衰竭、心臟驟停時靜推用藥。治療組首次用藥劑量氯磷定1500~2500mg，鹽酸戊乙奎醚4~6mg；重復用藥時氯磷定1000~1500mg，鹽酸戊乙奎醚2~3mg。對照組首次用藥劑量阿托品10~20mg，重復用藥5~10mg，鹽酸戊乙奎醚用法同上。

結 果

兩種抗膽堿藥物用量和次數比較，兩樣本均數經方差齊性檢驗后，根據本研究樣本量進行t＇檢驗。t＇=6.9989，P＜0.05。抗膽堿藥物用藥量及次數治療組明顯少于對照組。

治愈率：治療組治愈率92.3%，對照組治愈率為69.2%，治療組治愈率高于對照組，兩組治愈率比較差異具有統計學意義(X2=4.46，P＜0.05)。

死亡率：治療組死亡率7.7%，對照組死亡率30.8%，治療組死亡率低于對照組，兩組死亡率比較差異具有統計學意義(X2=4.16，P＜0.05)。

藥品中毒發生率：治療組發生率3.8%，對照組發生率23.1%，兩組藥品中毒發生率通過X2檢驗，X2=4.13，P＜0.05 ，兩藥品中毒發生率有顯著差異。見表2。

反跳率：治療組0例，對照組5例(19.2%)。

討 論

急性有機磷農藥中毒是我國發病人數最多的急性中毒。有機磷農藥種類很多，根據其毒性強弱分為高毒、中毒、低毒三類。有機磷農藥中毒的機理，一般認為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經節和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。有機磷農藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。

我院應用阿托品治療的重度有機磷中毒的病死率為30.8%。傳統抗膽堿藥阿托品用于重度有機磷農藥中毒的救治，用量很大(見表2)，治療劑量與中毒劑量接近，生物半衰期約2小時，靜脈注射1～4分鐘時效應開始，8分鐘內達到峰值，需頻繁注射，使用不當將發生阿托品中毒或死亡［2］。

鹽酸戊乙奎醚是新型抗膽堿藥物，它對膽堿能M受體亞型具有選擇性(對M2受體無明顯作用)，而且作用較強而全面(對M1、M3、N1、N2受體均有作用)，故能較全面地對抗毒蕈堿(M)樣、煙堿(N)樣和中樞神經系統癥狀，同時不良反應少或輕。我院自2005年3月開始應用鹽酸戊乙奎醚伍用氯磷定救治重度有機磷農藥中毒，治愈率明顯高于傳統應用阿托品伍用氯磷定組；死亡率低于對照組，死亡2例，1例來院時心跳、呼吸停止，心肺復蘇未成功死亡，另1例未能盡早給予呼吸支持治療死于呼吸衰竭。藥品中毒發生率低于對照組，未出現反跳現象。用藥次數明顯減少，減少護士的工作量。

總之，合理使用鹽酸戊乙奎醚伍用氯磷定救治重度有機磷農藥中毒，療效確實很好。明顯提高搶救成功率，減少死亡率，減少抗膽堿能藥物中毒，減少反跳發生。應廣泛推廣使用，特別是基層醫院急診科必備藥品。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:928.

2 席曉芳，郭揚，朱繼紅，等.長托寧和阿托品治療有機磷農藥中毒療效比較薈萃分析［J］.中國急救醫學，2009，29(3):6.