原發(fā)性低顱壓綜合征10例臨床分析

摘 要 目的：探討原發(fā)性低顱壓綜合征的臨床特點(diǎn)、診斷及治療。方法：2010年3月～2011年2月收治原發(fā)性低顱壓綜合征患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組10例患者均有典型的體位性頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，伴有眩暈、耳鳴3例，視物模糊1例。治療以補(bǔ)充生理鹽水為主，并于椎管內(nèi)注入生理鹽水20～40ml，均痊愈。結(jié)論：體位性頭痛是原發(fā)性低顱壓綜合征的臨床特征，腰穿CSF測(cè)壓可確診。原發(fā)性低顱壓綜合征的預(yù)后一般較好。

關(guān)鍵詞 低顱壓 臨床分析

原發(fā)性低顱壓綜合征(Spontaneous intracranial hypotensio，SIHS)是一種原因不明的顱壓低于正常的癥候群［1］。該病是1938年由沙滕百蘭德(Schaleen Brant)首先報(bào)告并命名［2］。該病臨床上容易誤診。表現(xiàn)為頭痛、頭昏、嘔吐，立位重而臥位輕。2006年3月～2011年2月收治原發(fā)性低顱壓綜合征患者10例，對(duì)其診治情況進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2006年3月～2011年2月收治原發(fā)性低顱壓綜合征患者10例，其中男4例，女6例，年齡15～52歲，平均31.36±7.1歲。病程3～16天，平均8.73±3.92天。無(wú)明顯誘因6例，有明顯誘因共4例，其中過(guò)度疲勞2例，病前腹瀉2例。全部病例均為首次發(fā)病，誤診為副鼻竇炎2例，血管性頭痛2例，病毒性腦膜炎2例。

臨床表現(xiàn)：患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛主要表現(xiàn)消失［3］。頭暈、頭痛，患者平臥位減輕或緩解，站立位或坐位時(shí)疼痛加劇。腰穿壓力＜0.686kPa可以確立診斷。10患者中，視物模糊1例，伴耳鳴3例，全頭痛1例，顳部3例，頭痛位于枕部5例。

腰穿與腦脊液檢查：側(cè)臥腰穿，腦脊液壓力均低于70mmH2O，其中30～59mmH2O者4例，10～26mmH2O者6例，壓頸試驗(yàn)無(wú)阻塞現(xiàn)像。腦脊液常規(guī)化驗(yàn)正常。

CT檢查：10例均行頭顱CT檢查，9例無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，1例腦室、腦池變小。頭顱MRI檢查4例，2例正常，1例示硬膜下薄層積液、積血，1例示小腦扁桃體輕度下疝。

治療及轉(zhuǎn)規(guī)

所有患者均采用去枕平臥休息，每天進(jìn)食流汁2000ml以上，同時(shí)每天靜脈滴注生理鹽水或5%葡萄糖鹽水3500ml，靜脈滴注地塞米松10mg，椎管內(nèi)注射生理鹽水20～10ml，經(jīng)4～8天治療，10例患者均癥狀消失，痊愈出院。

討 論

原發(fā)性低顱壓綜合征(SIHS)是一種原因不明的顱壓低于正常的癥候群［1］。該病是1938年由沙滕百蘭德(Schaleen Brant)首先報(bào)告并命名［2］。該病臨床上容易誤診。表現(xiàn)為頭痛、頭昏、嘔吐，立位重而臥位輕。

本組10例均無(wú)病因可尋，可能與下視丘局部功能紊亂，致各腦室脈絡(luò)叢血管舒縮功能障礙使腦脊液分泌減少有關(guān)。本組中，10例腦電圖檢查，6例正常，4例為輕度異常腦電圖，其中，1例為邊緣性腦電圖，1例過(guò)度換氣后雙額區(qū)陣發(fā)性中波幅θ波改變。本組10例原發(fā)性低顱壓綜合征患者中頭顱CT檢查10例，9例正常，1例示腦室系統(tǒng)較小，溝裂池減小。頭顱MRI檢查4例，2例正常，1例示硬膜下薄層積液、積血，1例示小腦扁桃體輕度下疝。硬膜下血腫的可能原因是因?yàn)槟X脊液壓力下降，腦組織下沉，蛛網(wǎng)膜從硬腦膜剝離致腦橋靜脈破裂，血液滲入硬膜下腔形成血腫所致［2］。

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)將腦脊液壓力頭痛定義為在直立后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)或加重，而恢復(fù)臥位后30分鐘內(nèi)消失或減輕的頭痛。原發(fā)性低顱壓綜合征的診斷可依據(jù)［3］典型的體位性頭痛；側(cè)臥位腰部蛛網(wǎng)膜下隙穿刺測(cè)腦脊液壓力＜70mmH2O，腰椎穿刺測(cè)壓是診斷本病的可靠方法；頭顱CT、MRI的檢查；無(wú)腰穿、顱腦外傷、脫水等繼發(fā)病因。本病容易誤診為腦膜炎、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血管性頭痛等，應(yīng)與之鑒別。腦膜炎、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)頭痛于頭高位時(shí)減輕，低位時(shí)加劇，常見(jiàn)視乳頭水腫，腦脊液壓力顯著增高等可與低顱壓綜合征鑒別，血管性頭痛無(wú)體位性頭痛特點(diǎn)，腰穿腦脊液壓力正常。

本病預(yù)后一般良好，主要給予臥床休息，多飲水、補(bǔ)液，以及鞘內(nèi)注入0.9%生理鹽水，適當(dāng)對(duì)癥處理即可［7~8］。具體方法：體位療法，去枕平臥，足高位；鼓勵(lì)患者多飲水，多與患者交談，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)每天靜滴0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖氯化鈉溶液每日2000～3000ml；蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液(或加地塞米松)。如繼發(fā)性低顱壓患者，還需治療原發(fā)病；合并硬膜下血腫且量大、有明顯占位效應(yīng)者，應(yīng)行硬膜下血腫引流清除手術(shù)，若血腫較小，可待其自行吸收，無(wú)須手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 梁建華.原發(fā)性低顱壓綜合征臨床特征、腦脊液和影像學(xué)改變［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(19):2547-2548.

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