重度妊娠高血壓綜合征患者的護理

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)臨床發(fā)病率高，病情發(fā)展快，對孕產(chǎn)婦危害大。妊高征的發(fā)生與婦女所處懷孕階段存在著很大的聯(lián)系，也是產(chǎn)科中導致并發(fā)癥死亡的主要因素。高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛是該病的主要癥狀，多數(shù)出現(xiàn)于妊娠晚期，這些常常造成子癇、心腎功能異常與腦血管損壞等，對于母嬰安全有著很大的威脅［1］。

資料與方法

一般資料：本組資料共計62例，均為2008年10月～2010年6月收治的重度妊娠高血壓綜合征患者。年齡20～41歲，平均26.9±2.5歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周27～41周；發(fā)生子癇8例，剖宮產(chǎn)率66.13%(41/62)。

心理護理：妊高征患者會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及水腫等癥狀，他們承受著疾病和胎兒雙重困擾，擔心自己的疾病會不會影響到胎兒，使他們產(chǎn)生心理不平衡，緊張焦慮以及恐懼的心理，我們應及時做好孕婦心理、生理、社會、文化評估，針對不同的狀況開展心理干預，我們要耐心的給患者講解，只要正確對待，正規(guī)治療，自己保持良好的狀態(tài)，是不會影響到胎兒的。我們要關心胎兒的狀態(tài)，及時的檢查胎心，增進與產(chǎn)婦的心理溝通，告訴他們過分的焦慮恐懼會加重病情的發(fā)展，協(xié)助患者保持良好的生活狀態(tài)。在與患者的溝通中，盡快和患者建立良好的護患關系，盡量滿足病人的各方面需求，耐心細致地解答病人的疑問，消除其緊張和恐懼， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的信任和支持，讓她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，從而有效控制病情。

環(huán)境護理：在住院期間給患者安排單獨的房間，保持室內(nèi)空氣流通，維持空氣的清新，防止外界物質(zhì)的流入給孕婦造成刺激，如氣體、聲音等［2］。需要接受有經(jīng)驗的專門護士來護理，保持室內(nèi)安靜，對患者的護理操作應輕柔，避免干擾，并準備好搶救物品。隨時準備搶救。在護理治療過程中要注意整個過程的協(xié)調(diào)性，動作熟練以保證孕婦不受刺激。保持孕婦左側(cè)臥位，這樣能夠降低右旋子宮給腹主動脈帶來的壓迫，促進子宮胎盤內(nèi)部的血液循環(huán)以避免胎兒出現(xiàn)缺氧。

病情觀察：日常工作中需做到每隔半小時進行1次血壓測量，嚴密觀察頭暈、眼花、惡心等癥狀，準確記錄24小時的出入水量，持續(xù)每天對尿蛋白、腹圍、體重進行測量1次，這樣能夠觀察孕婦的水腫、腎功能代償?shù)雀黜椫笜恕Ｗo理時要定期對尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白定量等進行檢查。注重觀察胎心變化和宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。在應用硫酸鎂時，應密切觀察尿量、心率、呼吸和膝反射的變化，嚴防硫酸鎂中毒。

飲食護理：注重飲食的科學化，盡量多食易消化食物，如蛋白質(zhì)、維生素、鈣等元素。對食鹽攝入嚴格控制，這是由于過多使用食鹽會導致低鈉血癥，引起產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營養(yǎng)元素，不利于母嬰體質(zhì)的改善，對水腫明顯者最好禁止食鹽的攝入。

子癇抽搐的護理：子癇是重度妊高征十分嚴重的時期，對于母嬰的生命有著重大威脅，做好子癇患者的護理工作十分關鍵。①單獨護理，避免受傷：必須維持呼吸道的通暢，吸氧功能正常，使用開口器設置一纏好紗布的壓舌板，避免唇舌被咬傷。保持患者處于低側(cè)臥位狀態(tài)，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要時可使用吸引器將喉部黏液及雜物清除，以防止窒息。若患者處于昏迷狀態(tài)，要避免食水，這樣能夠避免吸入性肺炎。②配合醫(yī)師處理抽搐：主要采用硫酸鎂對抽搐進行控制，可適當采用安定、杜非合劑等鎮(zhèn)靜藥物。③密切監(jiān)護：在監(jiān)護過程中必須對患者的各項指標嚴格觀察，如神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，這樣能盡早觀察出腦出血、肺水腫等癥狀。④對出入水量實施24小時記錄，并保留導尿管，對尿量、性狀、顏色做好嚴密觀察，做好會陰的處理以避免出現(xiàn)感染。⑤必要時終止妊娠：在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎心變化等異常情況時，需立刻采取新生兒搶救措施，減短產(chǎn)程。對剖宮產(chǎn)者應采取必要的術前準備，產(chǎn)時出現(xiàn)子癇要立刻終止分娩并對母嬰進行搶救［3］。⑥降低刺激，防止二次抽搐。

特殊用藥護理：治療期間的護理：護理人員應準備好治療物品，如急救藥，解痙、陣痛、降壓、利尿、強心藥等的準備。掌握這些藥的作用、用藥劑量、用法以及常見不良反應等，在遵醫(yī)囑是要準時準量，靜脈注射硫酸鎂時，先用生理鹽水證實在血管內(nèi)后再接硫酸鎂，硫酸鎂在妊高征的治療中是常用的解痙藥物，其第1次負荷量在4～5g加于葡萄糖液100ml靜滴，并采取維持量靜滴，速度控制在1～1.5g/小時，總量15～20g/日。在用藥前還需做好相關的檢測：①維持膝反射；②呼吸超過16次/分；③尿量＞25ml/小時。檢測前要準備10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。這些指標都是用藥過程需嚴格觀察的，若出現(xiàn)異常情況需匯報醫(yī)師以采取必要的處理。靜脈注射硫酸鎂時，防止?jié)B入皮下引起組織壞死。如出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應立即用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射；患者出現(xiàn)抽搐時，要及時處理，動作輕柔，護理人員應詳細記錄，并使患者保持絕對安靜，密切觀察生命體征。

結(jié) 果

所有產(chǎn)婦經(jīng)過精心的病情觀察及有效護理，均無不適癥狀發(fā)生，全部治愈出院。護理前后平均動脈血壓(MAP)和24小時尿蛋白相比差異有顯著性(P＜0.05)。

討 論

重度妊高征對于母嬰健康有著很大的危害，在臨床中必須進行并發(fā)癥處理。由于高血壓屬于該病的特征，在藥物降壓過程中應該做好護理工作，為孕婦提供心理疏導、良好的環(huán)境等。這就需要每位護理人員應具有高度的責任心，熟練的業(yè)務知識以便更好地為患者服務，護士要采取科學有效的心理護理，幫助患者身心處于最佳狀態(tài)，在與患者的交流中加強患者對醫(yī)護人員的依從性，主動配合治療和護理工作。注意藥物使用的觀察工作，從而能夠有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患者早日康復，使母嬰生命安全得到最大限度的保障，提高母嬰的生存質(zhì)量。