千金葦莖湯加味治療頑固咳嗽的療效觀察

摘 要 目的：觀察千金葦莖湯加味治療頑固咳嗽的臨床效果。方法：57例頑固咳嗽患者，隨機分治療組及對照組，給予相同的基礎治療，治療組患者給予千金葦莖湯加味治療觀察效果，對照組服用鹽酸氨溴索膠囊。結果：治療組顯效23例，有效5例，無效1例，治療組有效率96.6%；對照組顯效19例，有效5例，無效4例，對照組有效率82.14%，有3例覺胃脘不適，改為飯后服藥，不適緩解，堅持治療。結論：千金葦莖湯加味可有效治療頑固咳嗽，通過本組隨機對照試驗顯示，其治療效果優與鹽酸氨溴索膠囊。

關鍵詞 頑固咳嗽 千金葦莖湯加味 療效

咳嗽為內科常見病、多發病，約占門診呼吸科30%。臨床常把咳嗽持續8周以上，無明顯肺部疾病證據的咳嗽稱為慢性咳嗽，又叫頑固咳嗽，多伴隨咳吐痰液色黃或白，咳痰不利或痰黏稠，舌質紅，苔黃，脈滑數等，而咳嗽常常是患者惟一就診癥狀。由于服用藥物時間較長，藥物不良反應較多，加之患者不重視，常常自行購藥服用，因此臨床治療效果不佳，用千金葦莖湯加味治療頑固咳嗽收到較好療效，總結如下。

資料與方法

診斷標準：西醫診斷標準參照《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》，中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》、《中醫內科學》第7版、《中醫病證診斷療效標準》。咳嗽為主要癥狀超過8周，中醫伴咳吐痰液色黃或白，咳痰不利或痰黏稠，舌質紅，苔黃，脈滑數；西醫伴X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或惟一癥狀。

排除標準：①有嚴重心、肝、腎、肺疾病患者；②妊娠及哺乳期婦女；③治療過程中發熱，血象明顯升高；④不符合上述診斷標準。

2010年2月～2010年12月收治頑固咳嗽患者57例，臨床診斷符合咳嗽為主要癥狀超過8周，中醫伴咳吐痰液色黃或白，咳痰不利或痰黏稠，舌質紅，苔黃，脈滑數；西醫以咳嗽為主或惟一癥狀，X線胸片無明顯異常者。其中男18例，女39例，年齡35～52歲，平均45.3歲，病程8周～0.5年。將入選患者隨機分治療組及對照組，兩組患者年齡、性別及病程經統計學分析比較差異無統計學意義，具有可比性。

治療方法：兩組有明顯細菌感染的可口服阿莫西林，治療組以千金葦莖湯加味(由葦莖15g，薏以仁15g，桃仁15g，冬瓜仁30g，竹茹12g，桔梗10g，黃芩12g，川貝6g，百部12g，紫苑10g，知母10g，甘草6g等組成)，1袋/次(170ml)，早中晚飯后半小時各服1次。對照組服用鹽酸氨溴索膠囊30mg，3次/日，飯前口服。兩組患者在服藥期間，禁食辛辣香燥，酒及油膩之品，癥狀好轉可停服。

療效判定標準：依據國家中醫藥管理局1997年發布的《中醫病證診斷療效標準》。①治愈：咳嗽及臨床體征消失；內傷咳嗽在2周以上未發作者為臨床治愈。②好轉：咳嗽減輕，痰量減少。③未愈：癥狀無明顯改變。

統計學方法：數據處理采用SSPS11.5軟件包，統計學方法采用X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組療效比較：治療組有效率96.6%，對照組有效率82.14%。

討 論

西醫認為咳嗽作為一個癥狀，常見于慢性支氣管炎急性發作、急性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病急性發作等，治療以抗炎、化痰及支持對癥為主，但抗生素長期使用易致菌群失調，而祛痰藥包括刺激祛痰藥和黏液溶解劑，前者現已少用，后者主要是鹽酸氨溴索，但該藥也有不良反應的報道。

大量的臨床研究表明，中醫藥在治療頑固咳嗽方面有其獨特的療效。在中醫文獻中，至今未見與慢性咳嗽臨床表現完全對應的病名記載，目前大多數學者認為慢性咳嗽屬于中醫“頑固性咳嗽”“久咳”“久嗽”“內傷咳嗽”等范疇。咳嗽最早見于《內經》。是因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致的一種肺系病證。《素問·咳論》開篇云：“五臟六腑皆令例咳，非獨肺也”。《三因極一病證方論·咽喉病諸候》曰：“五臟久咳則聲嘶”。《素問·宣明五氣篇》說：“五氣所病…肺為咳”。強調咳嗽的發生雖主于肺，但與外感六淫及五臟六腑功能失調密切相關。因此臨床上對咳嗽的治療首先應辨證，分析其病因病機，再辨其外感或內傷、寒熱、虛實。同時“治咳必先治痰”，說明痰是頑固性咳嗽治療的重中之重，而熱痰又是痰最常見的類型，與熱邪、濕邪、寒邪、瘀和氣虛、陰虛相關。

四川瀘州地區地處丘陵地帶，潮濕多雨，易滋生痰濕，郁而化熱，因此體質多偏濕、偏熱為主，而濕為痰之始，痰為咳之因，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，加之瀘州人喜好辛辣，因此瀘州地區頑固咳嗽患者癥見咳吐痰液色黃或白，咳痰不利或痰黏稠，舌質紅，苔黃，脈細、滑數，以熱痰蘊肺、肺熱津傷，且病久多瘀，用千金葦莖湯加味以奏清熱排痰、潤肺止咳、化瘀。千金葦莖湯出自《古今錄驗方》，其中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，《本經逢原》謂“專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰”，為治肺癰要藥，用以為君。薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱以排膿，下利腸胃以滲濕；冬瓜仁性味甘涼，清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，與葦莖配伍則清肺滌痰排膿，共為臣藥，桃仁既有活血祛瘀消癰的治本作用，又有止咳平喘的治標作用，葦莖湯以清肺化痰，逐瘀排痰為主，再用知母與貝母清熱潤肺、化痰止咳；百部、紫菀潤肺下氣，消痰止咳；竹茹、黃芩清熱化痰；桔梗宣肺氣，祛痰止咳，引諸藥入肺經，同時現代藥理研究桔梗能反射性增加氣管分泌，稀釋痰液而有較強的祛痰作用，并有鎮咳作用；更以甘草補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥，全方共奏清熱排痰、潤肺止咳、化瘀之功。

總之，慢性咳嗽的治療，中西醫各有所長，但目前均未能從根本上解決反復發作的問題。如何發揮中醫藥的優勢，尋找更為有效、速效的治療方法，仍是當前急需解決的問題。從整體觀念出發，結合體地區的氣候、飲食習慣、體質以及本地區頑固咳嗽以熱痰壅肺，肺熱津傷多見等特點，應用中醫獨特理論體系及辨病論治，治以清熱排痰、潤肺止咳、化瘀，以千金葦莖湯加味治療，提高了臨床療效，積極探索治療頑固咳嗽新方法，收到滿意療效。

參考文獻

1 華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的 診斷與治療指南(2009版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32(6):453-475.

2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:1.

3 王磊，曲妮妮.辨證治療慢性咳嗽的經驗總結.中國知網碩士論文，2008，4:5-7.

4 趙洪慶，劉豐萍，姜春華.咳嗽治驗［J］.社區中醫藥，2009，25(l):32-33.

5 鄭偉彬.慢性咳嗽的病因分布和中醫證型聚類分析探討.福建中醫學院，2009:14.

6 洪廣祥.慢性干咳治療之我見.中華中醫藥雜志，2006，21(6):344-346.

7 邵長榮，張嘩敏.辨治慢性咳嗽·宜以疏肝調心從之.上海中醫藥大學學報，2006，20(3):1-3.

8 蔣建云，王東梅.內經·咳嗽病因病機探討［J］.四川中醫，2002，20(12):13-14.

9 吳銀根.慢性咳嗽的中醫治療思路和經驗［J］.江蘇中醫藥，2008，40(7):7-8.

10馬君，牟曉華，楊漢東.淺析活血化瘀法對慢性咳嗽的治療作用［J］.陜西中醫，2004，25(4):331-332.