藥物保留灌腸治療嬰幼兒腹瀉

關鍵詞 保留灌腸 治療 腹瀉

嬰幼兒腹瀉是嬰幼兒常見疾病之一，是由多種原因引起的消化道紊亂綜合癥，以腹瀉、嘔吐為主，重者有脫水、電解質紊亂等。由病原微生物直接引起稱為腸炎，如病毒引起的多見于秋冬季，腸道致病性大腸桿菌引起的多見于夏季。由于氣候、體質、飲食不當、腸道外感染等諸多因素引起或病因不明者，稱之為嬰幼兒腹瀉。嬰幼兒腹瀉的治療包括祛除病因，調整飲食，控制感染，糾正水、電解質紊亂等。在一般支持治療的基礎上采用藥物保留灌腸療法，取得較好療效，現介紹如下。

方法：常用藥物為慶大霉素5～7mg/kg，復方黃連素1～2ml，山莨菪堿0.2～0.3mg/kg，發熱加地塞米松0.3～0.5mg/kg，腹瀉較重，有膿血并伴腹痛可加5%碳酸氫鈉3～5ml，以生理鹽水或注射用水稀釋至15～20ml，將藥液抽入注射器內，用一次性肛管連接注射器，排盡空氣，將肛管插入肛門深7～10cm處推入藥液。叮囑家長用手捏住患兒兩側臀部，使肛門閉合，避免藥液流出，然后緩慢抽出肛管即可。2次/日，3天1療程。

注意事項：①輕型腹瀉，不伴明顯脫水患兒，單用此療法治療即可。②高熱或超高熱者給予退熱藥和物理降溫，在口服或靜脈補液及對癥治療的基礎上應用此療法。③嚴重腹瀉、嘔吐引起中、重度脫水酸中毒，應及時給予輸液，糾正酸堿平衡失調，同時給予保留灌腸。④冬季氣候寒冷，為避免藥液過涼刺激腸壁，可將針劑安瓶浸于熱水中加溫，然后應用。⑤灌腸時患兒采用左側臥位，臀部抬高約10cm，使藥液盡量保留于腸道內吸收，避免短時間內排出。

病歷資料

例1：患兒，男，3歲，因發熱3天，腹瀉4天而來就診，體溫38.3℃，大便5～7次/日，為黃色稀便，并帶少許粘液，眼窩輕度凹陷，皮膚彈性略差，尿量略減少。曾在外院靜脈輸入3天頭孢呋辛鈉，病情不見好轉。化驗檢查：大便鏡檢可見紅、白細胞，給予口服ORS液的同時，又采用慶大霉素4萬U，復方黃連素2ml，山莨菪堿3mg，加生理鹽水10ml，上午保留灌腸1次，5%碳酸氫鈉10ml+生理鹽水4ml，下午保留灌腸1次，治療3天而愈，體溫恢復正常，大便次數、性狀正常，鏡檢未見異常。

例2：患兒，女，7歲，因發熱5天，腹瀉7天而來就醫，體溫38.6℃，大便6～8次/日，為膿血便，皮膚彈性良好，尿量正常。曾在外院抗炎(藥物名稱和劑量不詳)、對癥治療7天無好轉。查大便鏡檢可見紅、白細胞及膿細胞，給予慶大霉素8萬U，復方黃連素4ml，山莨菪堿6mg，地塞米松6mg+生理鹽水10ml，上午保留灌腸1次，5%碳酸氫鈉15ml+生理鹽水5ml，下午保留灌腸1次，治療3天，體溫正常，腹痛消失，大便黃，鏡檢未見異常，病情痊愈。

討 論

保留灌腸療法治療嬰幼兒腹瀉，可明顯縮短病程，減輕患兒痛苦，一般1個療程即可痊愈。組方中慶大霉素為廣譜抗生素，對大腸桿菌、沙門菌、痢疾桿菌等多種致病菌都有殺滅作用，在腸道內幾乎不吸收，與全身用藥相比劑量加大，作用范圍局限，藥物作用濃度大大提高，不良反應明顯減小。山莨菪堿可改善腸道微循環，解除腸道平滑肌痙攣，可促進腸黏膜的修復，減慢腸蠕動，抑制腸道腺體分泌，反射性地促進腸黏膜的吸收，從而達到治療腹瀉的目的。地塞米松有抗炎、抗毒、退熱、抗過敏作用，可減輕腸壁水腫，減少炎癥滲出，但應嚴格掌握適應證，不可作為常規應用。碳酸氫鈉則可綜合腸道內的酸性物質，緩解里急后重癥狀，減輕腹痛。故上述藥物聯合應用，保留灌腸具有殺菌、消炎、止痛，退熱之效，直接作用于病變部位，盡快發揮作用，取得良好療效。另外嬰幼兒口服藥物困難，而灌腸療法避免靜脈滴注及口服用藥所引起的不良反應，簡便易行，藥品價格便宜，操作方便，尤其適用小兒，是不錯的治療方案，易于臨床使用及推廣。