彈簧圈介入治療顱內動脈瘤的護理體會

顱內動脈瘤是由于顱內局部血管壁異常產生的囊性膨出部分，是蛛網膜下腔出血最常見的原因，患者出現劇烈頭痛，嚴重者出現意識喪失和神經功能障礙［1，2］。隨著神經介入放射學發展，采用介入栓塞治療顱內動脈瘤被廣大患者所接受，2009年1月～2010年10月收治行顱內動脈瘤介入栓塞治療患者35例，現將護理體會介紹如下。

資料與方法

一般資料：行顱內動脈瘤介入栓塞治療患者35例，男24例，女11例，年齡28～67歲，臨床主要癥狀多由動脈瘤出血，瘤體壓迫或者動脈痙攣造成，主要表現為頭痛、惡心、嘔吐或神經功能障礙，意識狀態改變等，術前經頭顱CT檢查，35例是蛛網膜下腔出血，其中25例患者到達介入室時均有不同意識障礙，其余均意識清醒。

治療方法：所有患者在全身麻醉插管下進行栓塞，全程肝素化，穿刺股動脈，先行全腦血管造影，了解腦血管情況，了解動脈瘤大小、形態、位置，并測量瘤頸及瘤體直徑，根據測量結果選擇直徑與瘤體相當的彈簧圈，通過微導管位于動脈瘤腔內后，將彈簧圈釋放，直至腦動脈瘤達到完全封密填塞，最后通過DSA造影確定動脈瘤不在顯影為止，留置股動脈鞘管6小時。

護理方法

術前護理：心肺功能檢查，血、尿、糞常規、生化、出凝血時間等。行雙側腹股溝區及會陰部備皮。術前1天為患者床上擦浴，注意避免受涼。監測生命體征的變化，并觸摸雙側足背動脈。術前12小時禁食，左側肢體置好留置針。

心理護理：由于腦動脈瘤疾病患者多數起病急，在一剎那間患者的肢體感覺、運動、語言等功能受到嚴重障礙，加之患者及家屬對血管內介入治療不了解，擔心手術及治療效果，介入治療費用高，擔心自己會留有后遺癥，長期臥床，偏癱，失語，而顧慮重重，此因護士應耐心、細致對患者介紹這種治療方法的優點、目的及成功病例，以消除患者緊張、恐懼的心理，加強對治療的信心，爭取在最佳時機接受介人治療，此外，由于疾病的特殊性，對家屬應詳細說明手術目的，結果及可能發生的危險，以取得患者家屬對疾病的了解和對手術選擇的同意。

一般護理：避免誘發動脈瘤破裂因此在待手術期間應絕對臥床休息，保持安靜，減少探視，避免患者情緒激動，保持血壓平穩，嚴密監測血壓，按醫囑應用擴張血管藥物和尼莫通1～2mg/小時，用靜脈泵注入，防止顱內血管痙攣，保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入，以保證腦組織的充分供氧，抬高床頭15°，以利靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓，保持大便通暢，給予患者易消化的食物，必要時藥物通便，以免大便時用力過大而致腦動脈瘤破裂，對尿失禁患者留置導尿管，并做好護理。并且觀察生命體征，意識狀態，瞳孔及肢體活動變化，如患者突然出現頭痛、嘔吐、意識障礙或局灶性定位體征，應考慮腦血管瘤破裂出血的可能，應立即通知醫生進行處理。

用物準備：①器械準備：各種規格造影管、導絲、微導管、微導絲、指引導管、彈簧圈、高壓注射器、丫閥等；②藥物準備：非離子型造影劑、生理鹽水、肝素、利多長因、魚精蛋白、地塞米松及搶救藥物；③電熱水壺、加壓袋等。

術中護理：協助患者擺平臥位，頭枕于頭托內，建立靜脈通道，保持通暢，防止折疊扭曲，準備消毒液，協助輔單，嚴格無菌操作，傳遞物品時不可跨越無菌區，術中勤檢查動脈加壓輸液袋，隨時注意加壓袋壓力的變化，使壓力保持在350±50mmHg，及時調節加壓，及時更換輸液袋。全程肝素化按體重給予肝素，首次劑量按每小時每千克體重2～3mg，以后減半量每隔1小時給藥，注意記錄注射量、時間及時提醒醫生。保持患者呼吸道通暢，給氧，準備吸痰裝置，與麻醉師緊密配合，對煩躁患者給予鎮靜藥物，以保證患者在檢查及治療過程中保持平穩，并隨時觀察患者是否有躁動的情況，一旦出現躁動立即配合麻醉師進行麻醉藥物的調整，直至患者安定，確保配合治療工作的順利進行。

密切觀察病情，防止顱內出血或血管痙攣：密切觀察患者的生命體征，準確記錄出入量及尿量的變化。全麻蘇醒期，防止患者因過分躁動而墜床。

術后護理：①一般護理：保持呼吸道通暢，頭偏向一側，吸盡分泌物，每小時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔變化1次，并詳細記錄，維持血壓在120～130/80～90mmHg，并為患者創造一個舒適安靜的環境。②防治腦血管痙攣藥物使用的護理：顱內動脈瘤破裂、血液流入蛛網膜下腔，直接刺激血管或血細胞破壞產生多種血管收縮物質刺激血管，可產生血管痙攣，臨床上常用尼莫通應用微量泵靜脈輸入，以有效緩解腦血管痙攣，改善腦缺血，但此藥可引起血壓明顯下降，注意用藥后反應，有無面色潮紅，血壓急劇下降，心動過速等臨床表現。③穿刺部位觀察及護理：股動脈穿刺點局部給予繃帶加壓包扎，術側肢體制動12～24小時，嚴密觀察穿刺部位局部有無滲血，腫脹。應鼓勵患者多飲水，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進造影劑排泄，按時進行膀胱沖洗和尿道口消毒，做好出入量記錄，注意尿液量及顏色變化。

結 果

本組35例患者，共42處動脈瘤成功栓塞，經過醫護人員的精心操作，嚴密觀察和細致護理，35例患者術中及術后未出現顱內動脈瘤破裂，均康復出院。

討 論

顱內動脈瘤介入栓塞治療是一種對介入技術要求過高的微創手術，相對其他介入治療風險高，手術須在手術醫生、麻醉師、護士之間通力合作非常重要，因此，術前充分準備，術中監測，術后嚴密觀察及護理是保障手術成功的重要因素，術中護理尤為重要，要求全程肝素化，預防形成血栓，避免造成腦梗死。術中、術后、控制血壓維持正常水平，防止腦血管痙攣而造成動脈瘤破裂十分關鍵。采用水解可脫彈簧圈介入治療顱內動脈瘤較傳統開顱夾壁手術，具有創傷小，并發癥少，恢復快，術后并發癥觀察及護理，對保證手術成功具有十分重要作用。

參考文獻

1 梁芳.探討顱內動脈瘤血管內栓塞治療的圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(17):41-42.

2 馬廉亭.介入神經外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2003:76-86.