慢性乙型肝炎抗病毒治療的臨床觀察

摘 要 慢性乙型肝炎是我國常見的傳染病之一，抗病毒治療是慢性乙型肝炎最根本的治療方法。拉米夫定對病毒DNA鏈的合成和延長有抑制作用，是治療慢性乙型肝炎的常用藥。

關鍵詞 肝炎 診斷 治療 拉米夫定

全球有3億以上的人感染了慢性乙型肝炎病毒(HBV)，中國感染慢性乙型肝炎病毒的患者占一半以上［1］。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，每年死于乙肝病毒相關疾病近30萬人，約有3000萬人需要抗病毒治療［2］。對于乙型肝炎患者最重要的治療措施是抗病毒治療，拉米夫定可以有效地抑制乙型肝炎病毒復制，是比較理想的抗病毒藥物。拉米夫定對線粒體的結構、DNA含量及功能無明顯的毒性，長期應用可顯著改善肝臟壞死炎癥，減輕或阻止肝臟纖維化的進展。臨床試驗證明拉米夫定可以抑制乙型肝炎病毒多聚酶的活性，是當前推薦治療慢性乙型肝炎藥物中比較安全、有效的藥物。其治療的機理是通過抑制或消除乙型肝炎病毒來減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，阻止和延緩疾病進展，防止和減少肝臟原發(fā)性肝癌、肝硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到改善生活質量和延長存活時間［3］。拉米夫定作為口服抗乙型肝炎病毒藥物，生產和臨床的使用大大推動了慢性乙型肝炎治療的進程，拉米夫定的推廣使用標志著慢性乙型肝炎的治療進入了核普類似物治療時代［4］。

資料與方法

2005～2010年采用拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者300例，取得較好結果，對拉米夫定治療慢乙肝患者進行了跟蹤觀察。300例患者中，男296例，女4例，40～65歲267例(89%)。

治療方法：試驗組口服拉米夫定100mg/日，1次/日，同時口服雙環(huán)醇片75mg(25mg/次，3次/日)，連續(xù)用藥48周。

針對乙肝患者，臨床上要求患者同醫(yī)生雙方進行密切配合，為減少肝臟的負擔，要求患者要注意休息。慢性乙肝的治療沒有特效藥和特快藥，在治療過程要求患者積極用藥、合理安排飲食。綜合療法，根據乙肝的不同程度和不同階段調配藥物，達到最佳療效。在治療過程中要求患者和醫(yī)生有耐心［5］。

討 論

慢性乙型肝炎的治療關鍵是要抑制和消除肝炎病毒、調整機體的免疫能力、保護肝細胞、阻斷肝細胞的纖維化。拉米夫定的作用機理是通過對I-IBV逆轉錄酶的抑制而終止HBV的復制，但是HBV及其抗原肝細胞的徹底清除，要靠機體自身的特異性免疫作用和病毒抗原的自然衰減。

從研究對象的治療效果可以說明，拉米夫定治療慢性乙型肝炎可使患者獲得肝臟生化功能和肝組織學的改善，拉米夫定的主要作用機制是抑制聚合酶，使肝臟免受病毒的侵襲。拉米夫定服用方便、安全，是目前口服有效的抗病毒藥之一，它給慢性乙肝的治療帶來突破。拉米夫定有效的抑制逆轉錄酶的活性，切斷了的來源，使其不能組裝新的病毒顆粒，導致在肝內的循環(huán)感染過程終止。同時，在機體免疫清除作用下，感染肝細胞的數量不斷減少，肝臟的炎癥和壞死逐漸改善。拉米夫定給藥方便、安全性好、適應癥廣，在臨床應用中日益增多。但是由于拉米夫定只能抑制而不是殺滅乙型肝炎病毒，短期應用停藥后病毒復制仍可恢復，導致肝炎復發(fā)，故需長期用藥。然而，隨用藥時間的延長，病毒的耐藥變異逐步增加，導致療效下降，甚至部分患者因肝功能惡化而死亡。但長期服用，常因基因基序密碼子出現變異而對其產生耐藥性。正是由于這些問題的存在，拉米夫定治療慢性感染的合理療程仍在不斷探索中。

通過對300例患者的臨床觀察，發(fā)現拉米夫定對于治療慢性乙型肝炎具有一定的療效。對于HBV DNA轉陰、HBeAg轉陰、HbeAg/抗HBe血清轉換、ALT的恢復，肝組織學的改善都具有明顯的效果。但其不良反應也非常明顯，在使用拉米夫定時，一定要在有經驗的醫(yī)師指導下進行。

參考文獻

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