左炔諾孕酮治療子宮腺肌癥療效分析

摘 要 目的：探討左旋18-甲基炔諾酮IUD治療子宮腺肌病的療效。方法：選擇在門診經藥物治療的67例子宮腺肌癥患者，隨機分成對照組和觀察組分別為30例和37例。對照組30例患者于月經第5天開始舌下含服甲級睪丸酮素片。觀察組在對照組的基礎上，同時于月經周期5天內放置釋放左炔諾孕酮的宮內節育器。觀察兩組治療效果等數據進行比較。結果：觀察組在縮小病灶、痛經緩解、月經改善等方面優于對照組。結論：宮腔放置釋放左旋18-甲基炔諾酮IUD可試用于治療子宮腺肌病。

關鍵詞 子宮腺肌癥 宮腔放置釋放 左旋18-甲基炔諾酮 IUD

近年來子宮腺肌癥［1～3］的保守治療逐漸應用于臨床，目前，采用宮腔放置釋放左旋18-甲基炔諾酮IUD治療子宮腺肌病，取得了較好療效［4］，現總結如下。

資料與方法

2008年3月～2010年6月收治在我院門診經藥物治療的子宮腺肌癥患者67例。年齡28～51歲，平均41.6歲；合并癥：合并腦梗死3例、糖尿病2例、冠心病8例、高血壓9例?；颊呷朐汉缶龀Ｒ帇D科檢查及B超檢查，結合病史及癥狀證實為子宮腺肌癥。67例患者中有生育要求者29例，近絕經期11例，67例均不接受手術治療。隨機分成對照組和觀察組分別為30例和37例，兩組患者在年齡、體重、文化程度、病情，合并癥等方面差異無顯著性(P＞0.05)。

治療方法：對照組30例患者于月經第5天開始舌下含服甲級睪丸酮素片5mg，2次/日，每月服用20天，連續治療6個月。觀察組在對照組的基礎上，同時于月經周期5天內放置釋放左炔諾孕酮的宮內節育器，每日釋放20μg的左炔諾孕酮，連續治療6個月。

觀察項目及時間：所有患者均于療程結束后復查B超，詢問月經情況及痛經情況，并于停藥6個月后再次復查。

結 果

兩組治療6個月后治療效果比較：觀察組37例中子宮及病灶縮小6例(16.2%)，月經改善37例(100.0%)，痛經緩解35例(94.6%)。對照組宮及病灶縮小3例(10.0%)，月經改善21例(70.0%)，痛經緩解19例(63.3%)，觀察組明顯優越于對照組。

兩組停藥6個月后再次復查效果比較：停藥6個月后，觀察組明顯優越于對照組。

討 論

本研究子宮腺肌癥患者67例隨機分成兩組，對照組于月經第5天開始舌下含服甲級睪丸酮素片，觀察組在對照組基礎上同時于月經周期5天內放置釋放左炔諾孕酮的宮內節育器。結果認為宮腔放置釋放左旋18-甲基炔諾酮IUD可試用于治療子宮腺肌病。

子宮腺肌癥的發病因素與雌激素有密切的關系［5］，有資料報道子宮腺肌癥患者外周高水平的雌激素作用下及局部自分泌的雌激素的內環境中，通過其相應受體，促使異位病灶組織在肌層內種植、生長、發展，且有與月經周期一致的周期性，從而出現其相應的臨床生物學行為——痛經［6］。一般認為子宮腺肌癥的異位內膜對性激素缺乏反應，但有報道子宮腺肌癥的異位內膜和在位內膜對性激素的同步反應率達59.1%［7］。因此，抑制在位子宮內膜的藥物同時對子宮腺肌癥治療應有一定作用［8］。

因異位子宮內膜與在位子宮內膜的同步反應故可使異位病灶組織的生長、發展減慢故可改善痛經。

參考文獻

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2 謝梅青.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜增生過長的療效.中山醫科大學學報，2002，23(4):291-294.

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4 陳瓊華，曲軍英，許雅云，等.基質金屬蛋白酶9及其抑制劑在異位和在位子宮內膜組織中的表達.中華婦產科雜志，2004，12:39(12).

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8 何茜冬.子宮腺肌癥228例臨床分析.現代醫院，2002，2(5):9-10.