慢性乙型肝炎治療中的誤區(qū)原因分析

關(guān)鍵詞 慢性 乙型肝炎 治療誤區(qū)

慢性乙型肝炎是我國常見病和多發(fā)病，約1/4患者最終可能發(fā)展成為肝硬化及肝癌［1］。其主要原因是患者發(fā)病后，由于對該病認(rèn)識錯誤、不及時就醫(yī)或治療不規(guī)范等，造成多數(shù)患者病情迅速發(fā)展，其中部分患者在未定期合理檢查及治療中出現(xiàn)了重癥肝炎、肝硬化或肝癌等。臨床上對慢性乙型肝炎患者的保肝抗病毒綜合治療仍存有一定的誤區(qū)，導(dǎo)致病情延誤。因此加強(qiáng)慢性乙肝患者正規(guī)治療的認(rèn)識，提高治療的依從性，使患者走出治療誤區(qū)，是當(dāng)前慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)對一些注意事項報告如下。

了解慢乙肝病毒的傳播途徑，正確合理抗病毒治療

對乙肝的傳播途徑應(yīng)有初步的了解，因為HBV主要是經(jīng)血液、血制品、母嬰、破損的皮膚、黏膜及性接觸等途徑傳播，為此患者一旦確診乙肝，其家庭成員及周圍的密切接觸者應(yīng)及時檢查。如沒有感染HBV，及時接種乙肝疫苗是非常有效的預(yù)防感染手段。在日常工作或生活接觸中，如握手或擁抱等，一般不會傳染HBV；經(jīng)蚊或臭蟲等吸血昆蟲傳播也未被證實［2］。若是慢乙肝病毒感染者，經(jīng)定期檢查肝功能正常后，即使HBV-DNA水平較高也不要盲目治療，需到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行合理檢查后定奪是否需要治療。無論是慢乙肝感染者或肝炎或肝硬化患者，經(jīng)過正確合理、有效的抗病毒等治療，也可能使肝功能穩(wěn)定或改善，恢復(fù)正常的工作和生活。但注意不要輕信徹底根治的虛假廣告，防止誤吃假藥和上當(dāng)受騙。

抗病毒藥物的選擇

目前雖然干擾素抗病毒治療慢乙肝及慢丙肝取得了一定效果，改善了慢乙肝的預(yù)后，降低了肝硬化和肝癌的發(fā)生率，同樣具備增強(qiáng)免疫功能的作用，但因其副作用較大，常出現(xiàn)類感冒樣癥狀，如發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞下降、血小板下降、轉(zhuǎn)氨酶升高、脫發(fā)、消瘦等。干擾素的絕對禁忌證包括妊娠、精神病史、未控制的癲癇、酗酒或吸毒、未控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細(xì)胞＜1.0×109/L或血小板計數(shù)＜50×109/L；而相對禁忌證包括甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、既往抑郁癥史、未控制的糖尿病、高血壓、膽紅素偏高特別是間接膽紅素為主者［3］。所以干擾素的副作用及禁忌證在其應(yīng)用方面存在一定的局限性。

拉米夫定作為第一個核苷類似物抗乙肝病毒藥物，推進(jìn)了慢乙肝治療的進(jìn)程。當(dāng)然現(xiàn)在的核苷類似物還包括阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物，這些藥物單獨或聯(lián)合應(yīng)用，可減少耐藥率的發(fā)生?？诜?次/日，在最大程度上抑制了乙肝病毒復(fù)制，使HBV-DNA水平下降，ALT復(fù)常，HBeAg血清轉(zhuǎn)換，肝組織炎癥和纖維化有不同程度改善，延緩肝硬化的進(jìn)展，降低肝癌的發(fā)生率。但注意抗病毒藥物的應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)每一位患者的具體病情制定系統(tǒng)合理的抗病毒方案。

治療時機(jī)的選擇

慢乙肝是一個動態(tài)過程，其自然史分為4個階段，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動或低復(fù)制期、再活動期。正常成人急性感染HBV后，95%以上均為自限性，一般不需要特殊治療即可在6個月內(nèi)自行恢復(fù)，僅有不到5%發(fā)展為慢性感染。如果慢性HBV感染者只是慢性HBV攜帶者(HBsAg陽性、HBV-DNA陽性、但轉(zhuǎn)氨酶正?；蚴欠腔顒有訦BsAg陽性、HBV-DNA陰性、且轉(zhuǎn)氨酶正常)，肝臟沒有明顯的炎癥或纖維化，僅需要定期復(fù)查即可，暫時不需要特殊治療。如一旦進(jìn)入免疫清除期，就需要開始抗病毒治療。適應(yīng)證的具體規(guī)定有所差異，但其核心觀點基本一致，即患者存在肝炎活動和HBV復(fù)制。目前已廣為接受的適應(yīng)證為：HBV-DNA水平＞104，且血清ALT水平＞2倍正常上限，或肝臟病理檢查顯示中，重度炎癥壞死或肝纖維化。因此只有充分了解患者生化學(xué)、免疫學(xué)及肝臟病理檢查，才能在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)選擇具體的治療方案。

強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查，監(jiān)測療效和不良反應(yīng)

在慢性乙型肝炎抗病毒治療過程中，進(jìn)行定期監(jiān)測是評價療效和調(diào)整治療方案的基礎(chǔ)和依據(jù)，也是盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)、做到安全用藥的保證［4］。對于ALT正常但HBV-DNA陽性者，建議每3個月檢測一次HBV-DNA和ALT；對ALT正常且HBV-DNA陰性者，也應(yīng)每6個月復(fù)查一次HBV-DNA和ALT；對于年齡＞40歲男性患者，應(yīng)積極建議進(jìn)行肝穿刺檢查，進(jìn)一步明確是否有肝臟炎癥或纖維化情況；對慢性攜帶者、乙肝或肝硬化患者，應(yīng)每6個月檢測甲胎蛋白(AFP)和腹部B超顯像，特別是HCC高?；颊?＞40歲、男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高者)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)肝癌的監(jiān)測，必要時行CT或MRI檢查，以早期發(fā)現(xiàn)HCC。同時對肝硬化患者還應(yīng)每1～2年進(jìn)行胃鏡檢查或上消化道X線造影，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進(jìn)展情況。乙肝患者抗病毒治療期間，要注意觀察抗病毒治療的療效及抗病毒藥物的可能不良反應(yīng)。治療結(jié)束后，不論有無治療應(yīng)答，一般停藥后半年內(nèi)至少每2個月檢測一次ALT、血清膽紅素、HBV血清學(xué)標(biāo)志和HBV-DNA等指標(biāo)，以后每3～6個月檢測一次，至少隨訪12個月。隨訪中如有病情變化或復(fù)發(fā)，應(yīng)縮短隨訪間隔，符合抗病毒治療指征者，應(yīng)重新給予抗病毒治療。

討 論

由于目前慢性乙型肝炎的治療總體水平不高，離患者的需求和要求較遠(yuǎn)，使慢性乙型肝炎患者在治療過程中產(chǎn)生了許多誤區(qū)。因此對于慢性乙肝的治療，要以正確的態(tài)度面對本病，不要盲目聽信虛假廣告，只有到正規(guī)醫(yī)院就診并堅持服用藥物，才是防止病情復(fù)發(fā)、降低乙肝病毒耐藥性、早日實現(xiàn)治療目標(biāo)的一種有效途徑。同時做到定期復(fù)查，對治療方案的及時調(diào)整、治療的盡早恢復(fù)、療效的早期預(yù)測和患者用藥安全的保障等方面具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

1 郭楓，段文杰.乙肝抗病毒治療研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息，2010，3:

2 張?？Z繼東.慢性乙型肝炎的診治注意點.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17(4).

3 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會分會，感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志，2005，13:881-891.

4 鄧子德.慢性乙型肝炎抗病毒治療的誤區(qū)及分析.中國處方藥，2006，3:13-17.