肝硬化患者網織紅細胞多參數的變化及意義

摘 要 目的：觀察肝硬化患者與正常對照組外周血網織紅細胞多參數的變化及意義。方法：采用SysmexXT-2000i全自動血細胞分析儀檢測83例肝硬化患者和69例健康對照組血液紅細胞(RBC)參數及網織紅細胞多種參數，并對各組的變化進行比較。結果：肝硬化患者紅細胞指標及網織紅細胞指標與對照組比較具有統計學意義，失代償期患者的紅細胞和網織紅細胞與代償期患者、對照組比較有差異。結論：網織紅細胞參數測定可作為肝硬化患者骨髓造血功能早期的診斷指標，有助于肝硬化患者貧血的早期治療。

關鍵詞 肝硬化 網織紅細胞 全自動血細胞分析儀

網織紅細胞(reticulocyte，RET)是反映骨髓造血功能的重要指標之一，有學者認為網織紅細胞在貧血的早期就有變化［1］，早于成熟紅細胞參數。肝硬化(hepatocirrhosis，HC)患者都有不同程度的貧血，本文應用Sysmex XT-2000i全自動血液分析儀對83例肝硬化患者進行了紅細胞及網織紅細胞多參數分析，現將結果報告如下。

資料與方法

臨床資料：肝硬化患者83例，均經病史、B超證實，其中乙型肝炎后肝硬化75例，酒精肝5例，肝癌2例，血吸蟲1例，按臨床表現分為代償期患者27例，男16例，女11例；年齡27～72歲；失代償期患者56例，男40例，女16例；年齡29～74歲。健康對照組69例，男35例，女34例；年齡22～65歲。

標本采集所有檢測對象于清晨空腹采靜脈血2ml置于含EDTA-K2抗凝劑的真空采血管內并充分混勻。

測定方法使用Sysmex XT-2000i全自動血細胞分析儀及配套試劑檢測，實驗均嚴格按儀器操作規程進行，所有待檢標本在2小時內完成。

統計學處理采用Sigmastat3.5統計軟件，計量資料用X±S表示，兩組數據比較采用t檢驗。

結 果

肝硬化患者與健康對照組紅細胞和網織紅細胞多參數結果比較：兩組比較，除MCV外，其余指標的差異均有統計學意義(P＜0.01)。

肝硬化代償期患者、失代償期患者及正常對照組紅細胞和網織紅細胞多參數結果比較。

討 論

肝硬化是一種或多種病因長期反復作用引起的慢性、進行性、彌漫性病變?；颊哂捎陂L期慢性失血、造血原料的減少、脾功能亢進等多種原因引起的貧血，有文獻報道，肝硬化代償期血常規多為一個系統或二個系統減少，失代償期多為全血細胞減少［2］。從表1可見肝硬化患者存在貧血現象，與健康對照組相比，RBC計數、Hb含量明顯下降，RDW明顯升高，MCV改變不大；而從表2看出，隨著病情的加重，RBC計數、Hb含量進一步下降，RDW升高更明顯，MCV變化依然不大。這說明貧血程度與病情呈正相關，此結果與相關報道相符［3，4］。RDW指標越高，說明外周血紅細胞大小不等的程度越明顯［5］，隨著肝硬化的發展，常伴有不同程度的消化吸收功能障礙，導致體內鐵、葉酸、維生素B12等造血物質的缺乏，引起巨幼紅細胞貧血及小細胞低色素貧血，從而使紅細胞大小不均，由于MCV是經過全血紅細胞體積和紅細胞數相除而得，有其局限性，故變化不大。

網織紅細胞計數絕對值或相對值是反映骨髓造血功能的一個指標，其檢測對于貧血患者的診治，判斷預后均有參考價值［6］。我們應用Sysmex XT-2000i全自動五分類血細胞分析儀不僅可測網織紅細胞絕對值、相對值，還可按網織紅細胞成熟度將其分為低熒光強度網織紅細胞(LFR)、中熒光強度網織紅細胞(MFR)、高熒光強度網織紅細胞(HFR)，中、高強度網織紅細胞為含RNA量多，也就是未成熟網織紅細胞，其與總區域網織紅細胞的比值即為IRF?？蓱糜谪氀姆诸悾绕涫瞧鋭討B觀察比網織紅細胞其他指標及WBC、RBC、PLT都更為敏感，是評價紅系增生活性有用的指標［7］。由表1數據可知，肝硬化患者與健康對照組的RET、RET%和IRF有顯著差異；從表2可以看出，與對照組相比，肝硬化代償期患者RET無明顯變化，但RET%和IRF已明顯升高，可見IRF能早期反映骨髓造血情況。肝硬化失代償期患者的RET％和IRF有明顯差異。由此可見，隨著患者病情進一步發展，各種病因造成貧血程度的加劇，骨髓紅細胞造血功能加強以彌補身體的需要，外周血未成熟網織紅細胞增加，使IRF進一步升高。

綜上所述，IRF可作為骨髓紅細胞造血功能的指標，用于進一步貧血分類。通過對肝硬化患者網織紅細胞多參數的分析，可有助于早期判斷患者骨髓紅細胞造血功能，了解肝硬化患者的貧血程度，對肝硬化的早期診斷和貧血的早期治療有一事實上的臨床價值。

參考文獻

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