等比重布比卡因腰硬聯合麻醉應用于高齡患者經尿道前列腺電切術的臨床觀察

摘 要 目的：探討等比重布比卡因腰硬聯合麻醉用于高齡患者經尿道前列腺電切術的臨床效果和安全性。方法：觀察50例老年患者使用等比重布比卡因腰硬聯合麻醉行前列腺電切術前術中的血壓、心率、脈搏血氧飽和度、中心靜脈壓變化情況。結果：術中各時間點血壓平穩，心率、脈搏血氧飽和度、中心靜脈壓變化無統計學意義。結論：等比重布比卡因腰硬聯合麻醉用于高齡患者經尿道前列腺電切術用藥量小，效果好，并發癥少，但應重視術前準備和術中管理。

關鍵詞 等比重布比卡因 腰硬聯合麻醉 高齡患者

前列腺增生(BPH)是男性中老年人的常見病和多發病，經尿道前列腺電切術(TURP)治療方法日趨成熟，是良性前列腺增生的首選治療方法［1~3］。布比卡因腰硬聯合麻醉(CSEA)已廣泛應用于臨床。

資料與方法

2010年8月～2011年4月收治擇期行TURP治療的前列腺增生患者50例，年齡70～91歲，平均76.3歲，ASA Ⅱ～Ⅲ，合并糖尿病7例，腦血管病6例，肺心病5例，冠心病17例，高血壓25例。排除椎管內麻醉禁忌癥。術前均無水電解質酸堿平衡紊亂。

麻醉方法：術前肌注咪達唑侖2mg，戊乙奎醚0.5mg。入室后監測心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、中心靜脈壓(CVP)，建立靜脈通路，輸注復方乳酸鈉液，選擇L3～4間隙穿針，成功達硬膜外腔后，從硬膜外針中置入腰麻針，針孔向頭端，見腦脊液流出或用注射器抽取腦脊液順利后，用20秒時間注入局麻藥(0.75%布比卡因1.0～1.5抽取麻藥容量1/2的腦脊液稀釋)，退出腰麻針后置入硬膜外導管，面罩吸氧3L/分，每隔5分鐘測1次麻醉平面，連續5次，同時記錄麻醉前(T0)、麻醉后5分鐘(T1)、10分鐘(T2)、15分鐘(T3)、20分鐘(T4)、25分鐘(T5)及術畢時(T6)的BP、HR、SpO2、CVP。術中麻醉不足時從硬膜外管中注入2%利多卡因，麻醉后如果SBP＜95mmHg或MBP下降至基礎值的80%即低血壓，加快輸液或靜注麻黃堿糾正，依據患者術中出血情況使用晶體液、膠體液和血液制品，每30分鐘靜注5～10mg呋塞米。

統計分析：計量資料用(X±S)表示，行t檢驗。

結 果

50例患者均痊愈出院，無麻醉并發癥發生。50例患者，麻醉后血壓有下降趨勢，加快輸液多能糾正，麻醉后各時點BP基本平穩，2例患者使用了麻黃堿，HR、CVP變化無統計學意義，吸氧使SPO2高于基礎值。

討 論

老年人隨著生理機能的減退，對手術麻醉耐受力降低，麻醉的關鍵在于最大程度地降低心肺功能的干擾［4，5］。腰硬聯合麻醉局麻藥用量小，麻醉起效快，麻醉效果確切，控制較低麻醉平面對呼吸循環影響輕微。重視術前檢查，糖尿病患者術前術中監控好血糖，心肺功能較差患者術前積極改善心肺功能，做好術前宣教，使患者明白所患疾病和手術治療的必要性，所采用的麻醉方法和怎樣配合麻醉醫生，總之使患者消除恐懼，增加對治療的信心，麻醉前適當輸入復方乳酸鈉液預擴容，加強術中監測，維持好生命體征，如血壓下降先加快輸液速度，不能糾正再使用麻黃堿。等比重液腰麻相對簡單，局麻藥在腦脊液中的擴散受患者體位影響較小，麻醉操作時患者可選擇自覺舒適的一側側臥，等比重液腰麻患者血流動力學較重比重液腰麻穩定，應用于年老體弱患者更顯其優點［6］。本研究采用0.5%等比重布比卡因(腦脊液1ml與0.75%鹽酸布比卡因2ml混合)進行腰麻，側臥位下緩慢給藥，取得滿意麻醉效果，各時間點BP基本穩定。

參考文獻

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3 孫復正，邱海鋒，何俊龍.經尿道氣化電切治療重度前列腺增生51例［J］.人民軍醫，2007，50(2):96.

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