持續(xù)性房顫伴反復(fù)尖端扭轉(zhuǎn)型室速轉(zhuǎn)復(fù)為竇律1例

病歷資料

患者，女，47歲。風(fēng)心病，房顫病史20余年，因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性全身抽搐、意識(shí)喪失8小時(shí)入院。心電示波提示為尖端扭轉(zhuǎn)型室速，前后共發(fā)作60余次，均用直流電復(fù)律(100～150焦耳)轉(zhuǎn)復(fù)為房顫律。體檢：P 72次/分，BP 123/64mmHg，R 24次/分，HR 81次/分，心尖部可聞及雙期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.3mmol/L，心電圖診斷：房顫，RBBB。入院后給予補(bǔ)充氯化鉀、硫酸鎂，胺碘酮0.15g靜推后以1mg/分維持，24小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律，以口服胺碘酮維持竇律，未再發(fā)作室速及房顫。

討 論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并房顫的患者房顫不易自行消除，電復(fù)律與胺碘酮結(jié)合可提高轉(zhuǎn)復(fù)成功率并減少房顫的復(fù)發(fā)率［1，2］。直流電復(fù)律主要通過(guò)瞬間電擊是絕大部分心肌同時(shí)除極，并延長(zhǎng)心肌的有效不應(yīng)期?；謴?fù)電均勻性，使異位心律暫時(shí)消失，從而使心臟的最高節(jié)律點(diǎn)重新恢復(fù)對(duì)心臟的控制。

胺碘酮可降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性，減慢浦肯野纖維和房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，能延長(zhǎng)心房肌、心室肌和浦肯野纖維細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間及有效不應(yīng)期，減少折返的發(fā)生?？墒剐氖衣蕼p慢，血液動(dòng)力學(xué)和癥狀改善，降低心房去顫閾值［3，4］。

該患者在60余次的反復(fù)直流電復(fù)律的過(guò)程中未能直接轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可能與患者房顫時(shí)間長(zhǎng)、左房擴(kuò)大、施加在心肌上的電流強(qiáng)度不足等有關(guān)，聯(lián)合使用胺碘酮后，兩者的協(xié)同作用最終使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，提示我們對(duì)于部分電復(fù)律不成功的房顫患者繼續(xù)應(yīng)用胺碘酮，仍有轉(zhuǎn)復(fù)的可能。

參考文獻(xiàn)

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