細菌培養陽性標本病原菌分布與耐藥性390例

2010年5月～2011年3月對住院患者陽性標本細菌感染分布及耐藥狀況分析，報告如下。

資料與方法

2010年5月～2011年3月患者送檢的細菌陽性標本進行培養鑒定及藥敏。按照《全國臨床檢驗操作規程》［1］。

結 果

檢出細菌種類分布以革蘭陰性桿菌為主(66.4%)，其中大腸埃希菌114株(29.2%)，銅綠假單胞菌52株(13.3%)，克雷伯菌屬48株(12.3%)，陰溝腸桿菌20株(5.1%)，鮑曼不動桿菌15株(3.9%)，沙雷菌屬4株(1%)，嗜麥芽寡養單胞菌3株(0.8%)，其他3株(0.8%)。革蘭陽性球菌30.2%，其中金黃色葡萄球菌76株(19.5%)肺炎鏈球菌32株(8.2%)，其他10株(2.5%)。真菌13株(3.4%)。

檢出主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率。

檢出主要革蘭陽性球菌的耐藥率。

討 論

細菌耐藥性又稱抗藥性，系指細菌對于抗菌藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產生，藥物的化療作用就明顯下降。耐藥性根據其發生原因可分為獲得耐藥性和天然耐藥性。自然界中的病原體，如細菌的某一株也可存在天然耐藥性。當長期應用抗生素時，占多數的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細菌對該種藥物的耐藥率不斷升高。目前認為后一種方式是產生耐藥菌的主要原因。為了保持抗生素的有效性，應重視其合理使用。

細菌耐藥性的產生：細菌耐藥性是細菌產生對抗生素不敏感的現象，產生原因是細菌在自身生存過程中的一種特殊表現形式。天然抗生素是細菌產生的次級代謝產物，用于抵御其他微生物，保護自身安全的化學物質。人類將細菌產生的這種物質制成抗菌藥物用于殺滅感染的微生物，微生物接觸到抗菌藥，也會通過改變代謝途徑或制造出相應的滅活物質抵抗抗菌藥物。

耐藥性的種類：耐藥性可分為固有耐藥和獲得性耐藥。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，不會改變的，如鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道革蘭陰性桿菌對青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對多數抗生素均不敏感。獲得性耐藥性是由于細菌與抗生素接觸后，由質粒介導，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。如金黃色葡萄球菌產生β-內酰胺酶類抗生素耐藥。細菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質粒將耐藥基因轉移個染色體而代代相傳，成為固有耐藥。

腸桿菌科是產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)和頭孢菌素酶的主要細菌［1］。從表1可以看出，因醫院近些年大量使用第3代甚至4代頭孢菌素，形成的選擇性壓力增加了產酶株的定居和篩出機會，其多數可為β-內酰胺酶抑制劑所抑制［2，3］。從實驗結果來分析大腸埃希菌，占本院感染病原菌第一位，對阿米卡星、亞胺培南敏感率較高，對喹諾酮類有較高的耐藥性。銅綠假單胞菌對頭孢菌素、喹諾酮、四環素、復方新諾明，嚴重耐藥。從表2可以看出，金黃色葡萄球菌是凝固酶陽性的葡萄球菌，對青霉素的耐藥率達到了95%，而對萬古霉素均敏感。隨著介入性診療手段的廣泛應用及腫瘤糖尿病等復雜的基礎疾病，使得該類細菌成為醫院內感染的常見致病菌，分離率呈逐年上升趨勢。對多數抗菌藥物存在不同程度的耐藥，成為臨床治療及院內感染的潛在危險，提示安全應用治療藥物的重要性。

參考文獻

1 陳小劍，劉彩霞，丁紅香，等.三種滲透壓計算公式的相關［J］.江西醫學檢驗，2004，22(2):164-165.