支氣管動(dòng)脈灌注和無水酒精注射聯(lián)合治療周圍型肺癌初步探討

[摘要] 目的 探討支氣管動(dòng)脈灌注和無水酒精注射聯(lián)合治療周圍型肺癌的臨床療效。方法 回顧性分析我院2007年6月～2010年4月收治的60例周圍型肺癌患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予采用支氣管動(dòng)脈灌注鴉膽子油注射液治療周圍型肺癌，觀察組在此基礎(chǔ)上采用無水酒精瘤內(nèi)注射，觀察兩組的臨床療效及不良反應(yīng)，并對(duì)其隨訪1年。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組的1年生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 支氣管動(dòng)脈灌注和無水酒精注射聯(lián)合治療周圍型肺癌臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]支氣管動(dòng)脈灌注；無水酒精注射； 周圍型肺癌

[中圖分類號(hào)] R734.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）20- 67-02

Bronchial Arterial Infusion and Anhydrous Alcohol Injection Combination Therapy Peripheral Lung Cancer

ZHANG Lu 1WANGHui 2

1.Jinhua City Pujiang County People's Hospital，Zhejiang，Jinhua 322200，China；2.Jinhua City Guangfu Hospital，Jinhua321000，China

[Abstract] Objective To explore the bronchial arterial infusion and anhydrous alcohol injection combination therapy peripheral lung cancer clinical curative effect. Methods 60 patients peripheral lung cancer patients were randomized into control and the observation group， each 30 cases. The control group by bronchial arterial perfusion crow to courage oil injection treatment peripheral lung cancer，the observation group on this basis using anhydrous alcohol injection in melanoma. observe the clinical curative effect of two groups and adverse reactions. And the follow-up 1 year. Results Compared with control， the clinical curative effect of the observation group was better than control（P＜ 0.01），1-year survival obviously higher than those in the control group （P＜0.01）， adverse reaction obviously lower than those of the control group（P＜0.01）. Conclusion Bronchial arterial infusion and anhydrous alcohol injection combination therapy peripheral lung cancer clinical effect is remarkable，fewer side effects，worth in clinical widely.

[Key words] Bronchial arterial perfusion； Anhydrous alcohol injection；Peripheral lung cancer

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，而周圍型肺癌早期診斷具有一定的困難[1]。目前經(jīng)支氣管動(dòng)脈行灌注化療被認(rèn)為是非手術(shù)方式治療肺癌的有效方法之一，因其不僅使腫瘤細(xì)胞局部血藥濃度大大提高，而且緩慢灌注能延長藥物與癌細(xì)胞的接觸時(shí)間，具有殺傷癌細(xì)胞療效高、副作用少的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來，無水酒精瘤內(nèi)注射應(yīng)用肝癌[2]獲得顯著效果，但未見應(yīng)用于肺癌。為了探討周圍型肺癌的有效的治療方法，我院2007年6月起對(duì)支氣管動(dòng)脈灌注和無水酒精瘤內(nèi)注射聯(lián)合治療周圍型肺癌進(jìn)行了初步探討，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2007年6月～2010年4月我院經(jīng)電子支氣管鏡檢查行組織活檢，病理檢查確診的周圍型肺癌病例60例，排除心血管、肝、腎等嚴(yán)重功能不全者、影響試驗(yàn)藥物觀察的疾病，嚴(yán)重過敏病史或藥物過敏史者以及妊娠或哺乳期婦女。全部隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，其中腫瘤位于右葉后段14例，前段18例，左上葉尖后段16例， 左下葉12例；腫瘤最大徑4～11cm，平均值（6.7±1.0）cm。對(duì)照組男24例，女6例；年齡45～67歲，平均年齡（58.3±4.8）歲；病程3～17個(gè)月，平均病程（11.63±4.85）個(gè)月；Ⅱ期8例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4 例。觀察組男23例，女7例；年齡44～67歲，平均年齡（57.8±4.5）歲；病程3～18個(gè)月，平均病程（11.81±4.92）個(gè)月；Ⅱ期7例，Ⅲ期19例，Ⅳ期4例，兩組的性別、年齡、病程及TNM分期間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予采用支氣管動(dòng)脈灌注鴉膽子油注射液治療。采用右股動(dòng)脈入路，運(yùn)用Seldinger 法經(jīng)股動(dòng)脈送入Cobra 導(dǎo)管，造影了解病灶血管后注入30mL鴉膽子油注射液（沈陽藥科大學(xué)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)） 加入生理鹽水40mL灌注。觀察組在此基礎(chǔ)上采用無水酒精瘤內(nèi)注射。灌注后再采用NM-3K注射針在瘤內(nèi)以每點(diǎn)注射0.5～1mL注射無水酒精，每次注射5～10個(gè)點(diǎn)，直徑在＜4cm者8～15mL，直徑＞4cm以上者15～30mL。注射6次為1個(gè)療程。前3次注射每次間隔期為7d；后3次注射每次間隔期為10d。凝固過程中有少量出血，必要時(shí)噴灑稀釋腎上腺素3mL/次（腎上腺素1mL+生理鹽水10mL）進(jìn)行止血[2]。治療期間輔以抗炎、祛痰、對(duì)癥支持等治療，防止并發(fā)癥。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：氣促、咳嗽、咯血癥狀消失；部分緩解：上述三項(xiàng)癥狀中兩項(xiàng)消失；無變化：三項(xiàng)無變化。根據(jù)WHO實(shí)體腫瘤近期療效制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。完全緩解（CR）： 腫瘤病灶完全消失，維持至少1個(gè)月；部分緩解（PR） ：病灶縮小≥50%，維持至少1個(gè)月；穩(wěn)定（NC）：病灶縮小＜50%，或增大≤25%；進(jìn)展（PD）：病灶增大＞25%，或出現(xiàn)新病灶。②生活質(zhì)量以Karnofsky 行為狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]為指標(biāo)，在治療前及療程結(jié)束后均進(jìn)行評(píng)分。③不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害及骨髓抑制、短期發(fā)熱、痰中帶血、咯出壞死物、酒精反應(yīng)氣管穿孔、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療1個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組的KPS評(píng)分及癥狀明顯改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。隨訪1年，觀察組的1年生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

2.2兩組有效率的比較

與對(duì)照組相比，觀察組的CR、PR及CR+PR明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而PD明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

3討論

肺癌是臨床呼吸科常見的惡性腫瘤，主要靠支氣管動(dòng)脈供血。近年來國內(nèi)廣泛采用動(dòng)脈灌注化療肺癌，取得滿意效果，被臨床認(rèn)為是腫瘤綜合治療手段之一。無水酒精瘤內(nèi)注射不受腫瘤類型、癌細(xì)胞分化程度及增殖狀態(tài)的影響而產(chǎn)生抗癌作用，其基本原理是凝固癌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)使其脫水，進(jìn)而破壞腫瘤血管和腫瘤內(nèi)蛋白質(zhì)、核酸等大分子結(jié)構(gòu)的生物學(xué)活性[5]，且重復(fù)使用無抗藥性。與外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦小，患者身體恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。近年來中醫(yī)藥在惡性腫瘤的綜合治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，鴉膽子油對(duì)肺癌患者的肝腎功能和免疫保護(hù)有一定作用，具有不良反應(yīng)少、無耐藥性的的優(yōu)點(diǎn)。

本研究采用鴉膽子油支氣管動(dòng)脈灌注和無水酒精注射聯(lián)合治療周圍型肺癌，其結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），1年生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組＜0.01）。因此，支氣管動(dòng)脈灌注和無水酒精注射聯(lián)合治療周圍型肺癌臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂傳劍，萬婭敏，陳學(xué)軍，等.周圍型肺癌的CT征象與E-cadherin表達(dá)的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（1）：24-27.

[2] 周勝利，王宗盛，周霞，等.經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合立體定向適形放療治療40 例中晚期中央型肺癌[J].腫瘤學(xué)雜志，2010，16（12）：938-940.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002： 216-221.

[4] 廖美琳.肺癌現(xiàn)代治療[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：291.

[5] 郭長升，韓懷忠，趙殿友，等.栓塞化療聯(lián)合經(jīng)皮穿刺無水酒精瘤內(nèi)注射治療原發(fā)性肝癌100例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（24）：2261.

[6] 柏正平，鄧湘生.鴉膽子油注射液經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注治療晚期肺癌的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（8）：838-840.

（收稿日期：2011-05-04）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文