急性呼吸道感染患兒C反應(yīng)蛋白\\白細(xì)胞計(jì)數(shù)\\免疫球蛋白檢測(cè)的意義

[摘要] 目的 探討C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及免疫球蛋白（Ig）檢測(cè)對(duì)急性呼吸道感染患兒的診斷、鑒別診斷價(jià)值。方法 將我院收治的呼吸道感染急性期患兒80例分為細(xì)菌感染組、病毒感染組，選同期80例健康兒童作為對(duì)照組，比較三組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及免疫球蛋白（Ig）含量。結(jié)果 治療前細(xì)菌組和病毒組的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白含量與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后CRP有明顯下降。結(jié)論 三種方法聯(lián)合應(yīng)用可更準(zhǔn)確判斷組織炎癥及機(jī)體受損的程度，有助于及時(shí)、準(zhǔn)確地反映患者的病情和治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性呼吸道感染；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；免疫球蛋白

[中圖分類號(hào)] R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）20-115-02

Significance of C-Reactive Protein， White Blood Cell Count and Immunoglobulin Detection in Children with Acute Respiratory Infection

SUN Guoxian

Department of Paediatrics， Shaoxing People's Hospital， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To explore the diagnosis and differential diagnosis value of C-reactive protein （CRP）， white blood cell count and immunoglobulin （Ig） detection in children with acute respiratory infection. Methods 80 cases of children with acute respiratory infections in our hospital were divided into bacterial infection group and viral infection group， and 80 cases of healthy children in the same period were selected as the control group. The white blood cell count， CRP and Ig contents of children in three groups were compared. Results CRP， white blood cell count and Ig of bacterial infection group and viral infection group had significant differences when compared with those of control group before treatment， and CRP decreased significantly after treatment. Conclusion Combined detection of three indicators can determine the body tissue inflammation and the extent of damage more accurately， contribute to timely and accurately reflect the patient's condition and treatment effect， and be worthy of clinical application.

[Key words] Acute respiratory infection； C-reactive protein； White blood cell count； Immunoglobulin

兒童一旦患上細(xì)菌感染性疾病則很難用語(yǔ)言表達(dá)有何不適的感覺(jué)。因此，在兒科采用靈敏、簡(jiǎn)便、快速的檢驗(yàn)方法對(duì)患兒的疾病進(jìn)行診斷是十分必要的。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是最常用的方法之一，但不能單從白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況判斷患兒的病情，還要結(jié)合其他指標(biāo)，比如C反應(yīng)蛋白（CRP）和免疫球蛋白的檢測(cè)，它們是患兒被細(xì)菌感染或遭受創(chuàng)傷后反應(yīng)最為敏感的一種急性時(shí)相蛋白[1]，雖然其濃度變化對(duì)反應(yīng)疾病的變化是非特異性的，但仍對(duì)臨床疾病的診斷、鑒別診斷及療效判定有參考價(jià)值。目前，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)、白細(xì)胞檢測(cè)與免疫球蛋白檢測(cè)已經(jīng)在兒科得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，本文的目的即是探討這三種指標(biāo)同時(shí)檢測(cè)對(duì)患兒急性呼吸道感染疾病診斷和治療的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院兒科2009年1月～2010年12月收治的呼吸道感染急性期患兒80例，其中男46例，女34例；年齡5個(gè)月～9歲。80例患兒中，細(xì)菌感染患兒42例（細(xì)菌組），判定標(biāo)準(zhǔn)：①患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移；②咽拭子培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)顯示陰性。病毒感染患兒38例（病毒組），判定標(biāo)準(zhǔn)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低、淋巴細(xì)胞比例增高；②咽喉洗液或咽拭子分離出病毒、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)顯示陽(yáng)性。選擇同期在我院門診進(jìn)行健康體檢的健康兒童80例為對(duì)照組，其中男48例，女32例；年齡6個(gè)月～8.7歲。兩組患兒的年齡、性別等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2儀器與方法

（1）儀器：全血快速CRP分析儀、ABXMICROS60血細(xì)胞分析儀。（2）方法：新生兒取足跟底、兒童取指端血送檢?；純喝朐寒?dāng)天即查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)與免疫球蛋白（Ig）檢測(cè)，治療1周后再次復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白。白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用ABXMICROS60血細(xì)胞分析儀，C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白檢測(cè)采用速率散射比濁法，免疫球蛋白檢測(cè)項(xiàng)目包括IgG、IgA和IgM。

1.3觀察指標(biāo)

三組患兒治療前進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）含量測(cè)定，治療后進(jìn)行C反應(yīng)蛋白含量測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)行兩組間比較，采用F檢驗(yàn)行三組間比較，采用q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患兒CRP檢測(cè)結(jié)果

見(jiàn)表1。細(xì)菌組組內(nèi)比較，治療前后差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；病毒組組內(nèi)比較，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前、后三組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），再用q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，CRP檢測(cè)有助于患兒細(xì)菌感染的診斷。

2.2治療前三組免疫球蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）檢測(cè)結(jié)果

見(jiàn)表2。

3討論

C反應(yīng)蛋白（CRP）是在組織損傷的急性期由人類肝細(xì)胞合成的一類蛋白質(zhì)。正常健康人的CRP值非常低，而在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6h內(nèi)迅速增加，36～50h達(dá)到高峰，峰值可為正常值的100～1000倍，后經(jīng)積極合理治療，3～7d可降至正常水平。目前，CRP檢測(cè)已成為兒科臨床開(kāi)展的重要檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。它是在機(jī)體被細(xì)菌感染或遭遇創(chuàng)傷后反應(yīng)最為敏感的一種急性時(shí)相蛋白，例如急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫瘤浸潤(rùn)等情況下，人體血漿中的CRP會(huì)迅速增高，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可升高數(shù)倍，因此常用CRP作為人體是否被細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)[2-4]。

免疫球蛋白是人體內(nèi)參與免疫反應(yīng)的一類重要蛋白質(zhì)，主要包括IgG、IgA、IgM三種蛋白。IgG的作用是中和游離的外毒素病毒，介導(dǎo)和調(diào)理吞噬細(xì)胞的吞噬作用，在機(jī)體免疫防護(hù)中發(fā)揮重要作用[5]；IgA具有重要的抗菌、抗病毒作用，有研究證明[6]，IgA低下的人極易患呼吸系統(tǒng)疾??；IgM是所有免疫球蛋白中最早出現(xiàn)的一類蛋白，胚胎發(fā)育晚期即可產(chǎn)生[7]，直接參與機(jī)體早期的免疫防護(hù)。

白細(xì)胞則是在血液非特異性免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用的一類細(xì)胞，它能及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)有害的微生物和病原體，并及時(shí)清除它們。當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)，血液中的白細(xì)胞就會(huì)升高，因此臨床上常用白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)判斷炎癥的程度。一般來(lái)說(shuō)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，患者被細(xì)菌感染的可能性則越大。

本文的結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組患兒的CRP明顯升高，治療后則顯著下降。這提示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的患兒不一定就無(wú)細(xì)菌感染。因?yàn)镃RP是急性時(shí)相蛋白，在炎癥初期比白細(xì)胞反應(yīng)更快，因此，炎癥早期采用CRP檢測(cè)有助于患兒細(xì)菌感染的診斷。免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果顯示，細(xì)菌組和病毒組的免疫球蛋白IgG、IgA含量均較對(duì)照組有所下降，這說(shuō)明兒童的免疫功能尚未發(fā)育成熟。因此，治療時(shí)適當(dāng)增強(qiáng)患兒免疫功能是治療和預(yù)防急性呼吸道感染的有效方法。結(jié)果還顯示，患兒經(jīng)抗生素治療后CRP明顯下降，因此，CRP對(duì)判斷臨床療效仍具有一定參考價(jià)值。

綜上所述，我們認(rèn)為在診斷兒童急性呼吸道感染疾病時(shí)，應(yīng)將白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP檢測(cè)、免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)合起來(lái)，C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)比以往的單獨(dú)白細(xì)胞計(jì)數(shù)更敏感，特異性更高，它可以輔助診斷細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染，更有利于疾病的鑒別，三者結(jié)合更可以判斷組織炎癥及機(jī)體受損的程度，有助于及時(shí)、準(zhǔn)確地反映患者的病情和治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王寶合，高艷. 一起肺炎支原體感染聚集性發(fā)病的流行病學(xué)分析與處理[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（11）：1000-1001.

[2] 王佩芳. 下呼吸道感染性疾病中C-反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床價(jià)值[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（4）：363-364.

[3] 諸澎偉，葛婷婷，沈南平. 肺炎支原體感染者C-反應(yīng)蛋白的測(cè)定與臨床意義[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2003，11（5）：35，41.

[4] Jaye DL，Waites KB. Clinical applications of C-reactive protein in pediatrics[J]. Pediatr Infect Dis J，1997，16（8）：735-747.

[5] 鐘國(guó)權(quán)，鄭淑姝，溫嘉琳，等. 醫(yī)院感染患者血清免疫球蛋白、補(bǔ)體及C-反應(yīng)蛋白水平的變化[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2（8）：1140-1142.

[6] 吳雅玲，朱麗芳. 反復(fù)呼吸道感染80例血清免疫球蛋白分析[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（10）：843-844.

[7] 馬曉紅，孫春榮，許崢，等. 肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)性患兒831例臨床分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6）：623-625.

（收稿日期：2011-05-16）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文