厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓60例療效觀察

[摘要] 目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓的療效及其作用機(jī)制與臨床意義。方法 選取我院2009年1月~2011年1月收治的120例老年高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，觀察組應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，對照組予口服纈沙坦進(jìn)行治療，比較兩組的療效。結(jié)果 觀察組治療后血壓降低明顯低于對照組，兩組治療后觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)少。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓療效明顯，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦；聯(lián)合；氫氯噻嗪；老年原發(fā)性高血壓

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）20-159-02

Treatment of Senile Primary Hypertension with Irbesartan and Hydrochlorothiazide:Observation of Curative Effect of 60 Case

WEI Mingfen

Shandong Communications Hospital， Jinan 250031， China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the combined irbesartan hydrochlorothiazide in elderly patients with essential hypertension and its mechanism and clinical significance. Methods 120 elderly patients treated hypertensive patients were randomly divided into two groups and the control group， 60 patients in the observation group application hydrochlorothiazide irbesartan treatment combined treatment，the control group received hydrochlorothiazide treatment，observed changes in blood pressure after treatment，and to compare differences in the efficacy and adverse reactions. Results After treatment，blood pressure was significantly lower than control group after treatment group significantly better than the control group，and adverse reactions. Conclusion Irbesartan Hydrochlorothiazide United elderly patients with essential hypertension was significantly less adverse reaction and is worthy of promotion.

[Key words] Irbesartan； Combination；Hydrochlorothiazide；Senile primary hypertension

老年高血壓病具有血壓波動(dòng)大、靶器官并發(fā)癥多等特點(diǎn)，需選用具備良好降壓療效和安全性并對靶器官損傷有逆轉(zhuǎn)作用的降壓藥物。本文旨在探討厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓的療效及其作用機(jī)制與臨床意義，旨在為臨床合理診治提供理論幫助。我院2009年1月～2011年1月應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓患者60例，本文旨在觀察其治療后的血壓的改變，并比較其療效差異及不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院2009年1月～2011年1月在我院確診為高血壓患者，納入均符合2005年《中國高血壓防治指南（修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，本組共觀察120例，其中男69例，女51例，年齡60～89歲，平均67.3歲。病程3～22年，平均12.8年。排除肝腎功能不全、糖尿病、腦卒中、急性心肌梗死、不能停用其他任何抗高血壓藥物治療者。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成及病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

患者均停用降壓藥物1周。治療前后分別測定血壓、心率。血壓測量選擇右上臂，每次隨訪測量兩次坐位血壓，取其平均值。觀察組給予口服厄貝沙坦150mg（格平，修正藥業(yè)，批號(hào)：100614）。氫氯噻嗪12.5mg，1次/d，1片/次；對照組口服纈沙坦40mg，1次/d，1片/次，左旋氨氯地平2.5mg口服，1次/d，1片/次。同時(shí)兩組均給予相應(yīng)的對癥處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以衛(wèi)生部頒發(fā)的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)：①顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或舒張壓雖未降至正常，但降低幅度≥20mmHg；②有效：舒張壓下降≥10mmHg，或舒張壓下降＜10mmHg但降至正常，收縮壓下降≥30mmHg；③無效：血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組治療前后血壓的變化

觀察組共60例、對照組共60例均順利完成治療并成功隨訪。觀察組治療后收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.42，3.63，P＜0.05）。見表1。

2.2觀察組與對照組療效比較

觀察組共60例、總有效率為93.3%，對照組共60例，總有效率73.3%。觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =15.16，P＜0.01）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間，觀察組3例出現(xiàn)頭暈，未停藥自行緩解。對照組3例出現(xiàn)干咳，2例出現(xiàn)心悸，頭暈、乏力，均經(jīng)對癥處理予以好轉(zhuǎn)，未影響治療。兩組未見其他不良反應(yīng)發(fā)生，肝腎功能均正常。

3討論

對于老年原發(fā)性高血壓患者用藥主張降壓作用溫和、長效，而聯(lián)合用藥能較單一種類藥物更大幅度降低血壓，且不良反應(yīng)少。目前臨床上常用的抗高血壓藥主要有利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）等。其中ARB與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用是高血壓治療指南中推薦的聯(lián)合用藥方案之一[2]。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體（AT1）阻斷藥（ARB），通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合，使血管緊張素Ⅱ收縮血管與刺激腎上腺釋放醛固酮的作用受到抑制，導(dǎo)致血壓下降[3-4]。

氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，其作用機(jī)制主要為擴(kuò)張小動(dòng)脈和降低動(dòng)脈壁對升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，通過利尿排鈉而導(dǎo)致血漿容量及心排出量減少而降壓。

采用降壓藥物聯(lián)合治療，有助高血壓血壓達(dá)標(biāo)和減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療持續(xù)性，保護(hù)靶器官。本組中兩種藥物聯(lián)合作用的機(jī)制主要為[5-6]：利尿劑可激活RAS系統(tǒng)，增強(qiáng)AT1RA的降壓作用，而AT1RA對醛固酮的抑制可減輕利尿劑引起的低血鉀癥。另外，厄貝沙坦不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶也能將緩激肽降解為非活性代謝物，不引起干咳，副作用少[7-10]。

本組結(jié)果顯示，兩種藥物連用后觀察組治療后收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

以上說明，厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓療效明顯，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2011-06-13）

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