復(fù)方嗜酸乳桿菌聯(lián)合柳氮磺胺吡啶灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

[摘要] 目的 探討復(fù)方嗜酸乳桿菌聯(lián)合柳氮磺胺吡啶灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果。方法將潰瘍性結(jié)腸炎患者分為治療組和對(duì)照組，治療組給予復(fù)方嗜酸乳桿菌和柳氮磺胺吡啶灌腸，對(duì)照組只給予柳氮磺胺吡啶灌腸，比較兩組患者的總有效率。結(jié)果 治療組患者的總有效率為93.8%，與對(duì)照組81.2%比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)方嗜酸乳桿菌聯(lián)合柳氮磺胺吡啶灌腸能有效治療潰瘍性結(jié)腸炎。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎；嗜酸乳桿菌；柳氮磺胺吡啶；5-氨基水楊酸

[中圖分類號(hào)] R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）20-81-02

Observation on Efficacy of Compound Lactobacillus Acidophilus and Salazosulfapyridine Coloclysis for Ulcerative Colitis

LI CaiLIU HualianLI WenfengKE Yilan

The People’s Hospital of Dianbai County in Guangdong Province， Dianbai 525400， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of compound lactobacillus acidophilus combined with salazosulfapyridine coloclysis for ulcerative colitis. Methods Patients of ulcerative colitis were divided into treament group which received complex lactobacillus acidophilus and coloclysis salazosulfapyridine， and control group which received coloclysis salazosulfapyridine only， and then compared the total effective rate between the two groups. Results The total effective rate （93.8%） of treament group was markedly higher than that （81.2%） of control group （P＜0.05）. Conclusion Compound lactobacillus acidophilus combined with salazosulfapyridine coloclysis is effective in treating ulcerative colitis.

[Key words] Ulcerative colitis； Lactobacillus acidophilus； Salazosulfapyridine； 5-aminosalicylic acid

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）屬于非特異性炎癥性腸病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及黏液膿血便等，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。治療上目前以口服水楊酸類藥物為首選，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)大、患者依從性差，且對(duì)于病變位于左半結(jié)腸者往往口服效果欠佳。另外，大量研究發(fā)現(xiàn)UC患者腸道中細(xì)菌微生態(tài)平衡失調(diào)和黏膜炎癥之間存在相關(guān)性，因此，微生態(tài)制劑治療UC也逐漸受到重視。為探討治療UC效果好、不良反應(yīng)少的方法，我們醫(yī)院2011年1～6月間試用復(fù)方嗜酸乳桿菌聯(lián)合柳氮磺胺吡啶（salazosulfapyridine，SASP）灌腸治療UC，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1～6月期間在我院住院診斷為UC且病變程度屬于輕、中型的患者64例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各32例，均經(jīng)大便常規(guī)、纖維結(jié)腸鏡檢查及病理活組織檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組發(fā)布的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》[1]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①重型患者；②有腸道手術(shù)史患者；③對(duì)治療所采用的藥物有禁忌證或過(guò)敏的患者；④同時(shí)合并有其他腸道疾病患者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。治療組32例，其中男22例，女10例，年齡22～62歲，平均（36.4±9.8）歲；對(duì)照組32例，其中男21例，女11例，年齡24～58歲，平均（35.1±8.2）歲。所有患者觀察開(kāi)始前均停用一切影響UC的藥物至少1周，兩組患者在年齡、性別比例等方面的差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療組患者給予SASP（上海信誼嘉華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557，規(guī)格0.25g）1.0g，研碎后加入0.9%氯化鈉注射液100mL中保留灌腸，灌腸前先排空大便，后再將藥液緩慢灌入，然后囑患者仰臥、俯臥、左右側(cè)臥四個(gè)體位，各方位不少于30min，使藥液在腸黏膜表面充分均勻分布，每晚睡前1次，同時(shí)給予口服復(fù)方嗜酸乳桿菌片（通化金馬藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940114，規(guī)格0.50g），1.0g/次，3次/d；對(duì)照組只用SASP保留灌腸，方法同治療組。4周為1個(gè)療程。治療前后行血常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、纖維結(jié)腸鏡等檢查，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組發(fā)布的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》的療效標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常；②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；③無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善?？傆行?（完全緩解＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率比較比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較

治療組32例患者中，共有23例完全緩解（71.9%），7例有效（21.9%），2例無(wú)效（6.2%），總有效率為93.8%；對(duì)照組32例患者中，共有17例完全緩解（53.1%），9例有效（28.1%），6例無(wú)效（18.8%），總有效率為81.2%，兩組總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.05，P=0.018）。

2.2不良反應(yīng)情況

口服SASP的主要不良反應(yīng)為白細(xì)胞減少、過(guò)敏反應(yīng)、溶血性貧血、肝腎功能損害和惡心、嘔吐、納差等胃腸道反應(yīng)。治療期間兩組患者中各有1例出現(xiàn)腹脹等不良反應(yīng)，均較輕微，未作特殊處理，不影響治療。

3討論

UC的病因不明，可能與遺傳、免疫和感染因素等因素有關(guān)。組織學(xué)上表現(xiàn)為血管通透性增加，炎細(xì)胞滲出，黏膜結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織增生。

自20世紀(jì)30年代以來(lái)，SASP就作為治療UC的經(jīng)典藥物，其口服后在胃和小腸被大量吸收，部分患者會(huì)引起胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，到達(dá)結(jié)腸后在腸道菌群的作用下分解為5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶，5-ASA可通過(guò)抑制結(jié)腸黏膜釋放白三烯、前列腺素E等炎癥介質(zhì)，以及抑制巨噬細(xì)胞趨化、消除氧自由基、抑制激活的白細(xì)胞產(chǎn)生炎癥遞質(zhì)而發(fā)揮抗炎作用，從而抑制潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作[2]。正因?yàn)榭诜ASP不良反應(yīng)多的特點(diǎn)，限制了其廣泛使用，尤其對(duì)于病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端的患者，由于柳氮磺胺吡啶口服很少達(dá)到結(jié)腸遠(yuǎn)端，導(dǎo)致療效差。為此，我們應(yīng)用SASP保留灌腸的方法使藥物直接作用于病變的結(jié)腸，使其直接在腸道菌群的作用下分解為5-ASA，起到抗炎的作用。觀察中我們發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用SASP保留灌腸，有53.1%的患者的臨床癥狀和腸鏡表現(xiàn)完全緩解，總有效率也達(dá)到81.2%，療效顯著，而沒(méi)有出現(xiàn)白細(xì)胞減少、過(guò)敏反應(yīng)、溶血性貧血、肝腎功能損害和胃腸道反應(yīng)等口服SASP常發(fā)生的不良反應(yīng)。

隨著人們對(duì)腸道菌群在UC發(fā)病機(jī)制中的認(rèn)識(shí)，近年來(lái)對(duì)益生菌治療UC的研究逐漸增多[3]。復(fù)方嗜酸乳桿菌是由中國(guó)株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和枯草桿菌等四種菌粉組成的四聯(lián)活菌，能直接補(bǔ)充有益菌，從而起到改善腸道菌群緩解、抑制有害菌生長(zhǎng)、清除其毒害產(chǎn)物以及提高機(jī)體免疫功能等作用[4]。在我們的研究中也可以看到，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方嗜酸乳桿菌和SASP保留灌腸治療UC，有71.9%的患者的臨床癥狀和腸鏡表現(xiàn)完全緩解，總有效率也達(dá)到93.8%，其完全緩解率和總有效率都顯著高于單獨(dú)使用SASP保留灌腸，說(shuō)明兩者有協(xié)同作用，其原因我們分析可能與復(fù)方嗜酸乳桿菌能補(bǔ)充腸道中的益生菌，從而促進(jìn)SASP分解為5-ASA起到抗炎的作用。

由此可見(jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方嗜酸乳桿菌和SASP保留灌腸治療UC效果顯著，安全性好，值得在臨床中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組. 對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J]. 胃腸病學(xué)，2007，12（8）：488-495.

[2] 郝云龍. 來(lái)士普聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀、復(fù)方嗜酸乳桿菌治療腸易激綜合征的療效觀察[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2009，20（9）：782-784.

[3] 王宏晉，陳文英. 柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2008，8（3）：243-244.

[4] 練光輝，付念，陳琳琳，等. 青春雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌對(duì)小鼠急性實(shí)驗(yàn)性結(jié)腸炎的治療作用[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（16）：1201-1203.

（收稿日期：2011-05-09）