卒中后抑郁與病灶部位及發(fā)病時(shí)間的相關(guān)性分析

[摘要] 目的 為探討卒中后抑郁（PSD）與病灶部位及發(fā)病時(shí)間的相關(guān)性及臨床意義。方法 對(duì)186例初次患單側(cè)單一病灶腦卒中患者分別于發(fā)病2周及半年時(shí)用CT或MRI確定病灶部位，采用Zung抑郁自評(píng)量表、漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行神經(jīng)心理測評(píng)，分為抑郁組及非抑郁組。結(jié)果 急性期PSD的發(fā)病率以左側(cè)半球腦卒中高于右側(cè)半球，且以左側(cè)額葉、顳葉和基底節(jié)突出（P＜0.05）；后遺癥期與急性期結(jié)果相似，PSD的發(fā)病率左側(cè)半球腦卒中高于右側(cè)半球，且以左側(cè)額葉、顳葉和基底節(jié)突出（P＜0.05），且PSD發(fā)病率比急性期高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PSD患病率與病變位于左側(cè)大腦半球具有相關(guān)性，與左側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)部位具有相關(guān)性，與發(fā)病時(shí)間具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；卒中后抑郁；病灶部位

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）20-46-02

腦卒中作為神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，其中存活者50%～70%遺留不同程度的殘疾[1]。卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是常見的并發(fā)癥之一，患者常以情緒低落、興趣減退為主要表現(xiàn)，可直接影響卒中患者的生存質(zhì)量及功能康復(fù)，甚至是死亡的原因之一，增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，已成為國內(nèi)外學(xué)者普遍關(guān)心的問題。筆者對(duì)PSD與腦卒中部位及發(fā)病時(shí)間的關(guān)系作一研究，期望早期發(fā)現(xiàn)PSD患者，并為及時(shí)干預(yù)提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年5月～2009年9月我院神經(jīng)內(nèi)科首次發(fā)病住院并連續(xù)6個(gè)月就診的腦卒中患者186例（腦出血72例，腦梗死114例），男120例，女66例，年齡32～86歲，平均（56.0±4.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)單側(cè)單一病灶；②發(fā)病時(shí)間為2周內(nèi)；③無意識(shí)障礙、失語、嚴(yán)重智能障礙；④既往無抑郁癥及其他精神病史；⑤查體合作，依從性好。并對(duì)他們隨訪半年，每半個(gè)月1次，分別于發(fā)病2周（急性期）、半年（后遺癥期）進(jìn)行兩次測評(píng)，其中152例完成二次測評(píng)，5例患者在調(diào)查過程中出現(xiàn)再發(fā)腦卒中而死亡，24例再發(fā)腦卒中而終止測評(píng)，5例患者完成初次測評(píng)后，拒絕再次測評(píng)、隨訪。6個(gè)月時(shí)測評(píng)152例，其中男98例，女54例。

1.2研究方法

選用螺旋CT或MRI在起病3d內(nèi)檢查損傷部位（右側(cè)、左側(cè)、額葉、顳葉、頂葉、枕葉、基底節(jié)、小腦），確定卒中性質(zhì)（出血性、缺血性），并于發(fā)病半年測評(píng)時(shí)再次復(fù)查頭顱CT或MRI，以確定為單一病灶。一般情況調(diào)查包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、親屬陪護(hù)情況、測查時(shí)間、合并其他疾病、日常生活能力（ADL）評(píng)分（采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表[3]），采用Zung自我評(píng)定抑郁量表（SDS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，即SDS＜40、HAMD＜8分為無抑郁組；SDS≥40、HAMD≥8分為抑郁組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析選用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

PSD與患者的性別、年齡、合并癥、是否有親屬陪護(hù)、卒中類型5個(gè)因素相關(guān)性不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腦力勞動(dòng)及文化程度高者稍易患PSD，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

急性期左側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)部位病灶PSD患病率高，與其他部位相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），左側(cè)半球病灶比右側(cè)半球PSD患病率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。后遺癥期與急性期相似，病灶位于左側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)部位PSD患病率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且患者兩側(cè)半球比較，左側(cè)患者PSD患病率比右側(cè)患者高（P＜0.05）。后遺癥期PSD患病率比急性期高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩次測評(píng)均示非抑郁組患者ADL能力評(píng)分高于抑郁組，因此日常生活能力越差更易患PSD。缺血性腦卒中和出血性腦卒中PSD患病率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本測評(píng)示PSD與病灶部位位于左側(cè)大腦半球具有相關(guān)性，與左側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)具有相關(guān)性，與發(fā)病時(shí)間具有相關(guān)性；而與右側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)、雙側(cè)頂枕葉、小腦不具有相關(guān)性。見表1。

3討論

有關(guān)卒中后抑郁與病灶部位的關(guān)系，國內(nèi)外報(bào)道較多，并存在多種爭議。本測評(píng)顯示不同時(shí)間（2周、半年時(shí)）測評(píng)均示左側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)部位病灶與抑郁的發(fā)生相關(guān)，且左側(cè)病灶患抑郁可能性大，與部分學(xué)者認(rèn)為左側(cè)大腦半球病變PSD發(fā)生率高于右側(cè)相符[4]。其易發(fā)生PSD原因可能與神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)，主要為5-HT和NE系統(tǒng)的失衡，額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)的損害可能導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的失衡或功能缺陷，即引起5-HT和NE傳遞功能受損，出現(xiàn)5-HT和NE下降，從而引起抑郁癥狀；另外左側(cè)半球卒中易發(fā)生失語，而失語已經(jīng)被認(rèn)為與PSD具有一定的相關(guān)性[5]，額葉、顳葉、基底節(jié)部位較易引起肢體功能障礙，且患者多為右利手，而左側(cè)半球腦卒中引起的右側(cè)偏癱等功能障礙對(duì)患者日常生活功能影響更加明顯，而日常生活能力（ADL）也與PSD的發(fā)生率明顯相關(guān)，從而患者精神壓力加大，易出現(xiàn)抑郁癥。且隨著時(shí)間越長，了解到功能缺損恢復(fù)的困難性，也充分了解到功能障礙的不方便，負(fù)性情緒大，更易出現(xiàn)PSD。本次測評(píng)發(fā)現(xiàn)，PSD在缺血性和出血性腦卒中患者的發(fā)生率無差異，這與多數(shù)研究結(jié)果一致。

腦卒中抑郁發(fā)生率各家報(bào)道不一，美國每年P(guān)SD發(fā)生率為22%～60%[6]，而我國的發(fā)生率為30%～70%，本次測評(píng)PSD發(fā)生為（30.10%～45.39%），與國內(nèi)報(bào)道基本一致，可見卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥，因而早期發(fā)現(xiàn)PSD并早期進(jìn)行干預(yù)極其重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈建平. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：171-173.

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（收稿日期：2011-03-16）

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