參麥注射液對(duì)改善急性創(chuàng)傷患者應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究

[摘要] 目的 探討參麥注射液改善急性創(chuàng)傷患者應(yīng)激反應(yīng)的臨床效果。方法60例急性創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組加用參麥注射液。另選擇30例健康人作為空白組。檢測(cè)傷后4h 、24h 、30d后Cor濃度和β-end濃度（空白組僅在30d后檢測(cè)1次），30d后三組均進(jìn)行Scl-90心理狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組與空白組比較，Cor和β-end在傷后4h及24h內(nèi)非常顯著性升高（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，對(duì)照組24h升高程度更為顯著（P＜0.01）；傷后30d實(shí)驗(yàn)組Scl-90與空白組無顯著性差異（P＞0.05），對(duì)照組SCL-90顯著高于空白組和實(shí)驗(yàn)組 （P＜0.05）。②Scl-90總分與24h Cor濃度及24h β-end濃度均存在顯著正相關(guān)（r=0.166，P＜0.05；r=0.176， P＜0.05）。結(jié)論 參麥注射液輔助治療急性創(chuàng)傷患者，可以顯著改善患者心理狀態(tài)，而且參麥注射液本身也有一定的治療作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]參麥注射液；急性創(chuàng)傷； Cor；β-end；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）20-35-02

The Stress Reaction of Shenmai Injection for improving of Patients withAcuteInjury：A ClinicalStudy

XIAN jianpingLI Xiangdong ZHOU YinTIAN ZongliangQIU Xiaohong

Guangzhou Municipal Tianhe District Traditional Chinese Medical Hospital，Guangzhou510655， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shenmai injection for improving the stress reaction of patients with acute injuryMethods Sixty cases of patients with acute injury as studied object were randomly divided into experimental group and control group 30 cases in each.Both groups were given routine therapy， and experimental group were added with Shenmai injection30 cases of healthy peoples were as blank group. Cor and β-end were detected at 4h、24h and 30d after injury（blank group were detected only one time after 30d）， Scl-90 of three groups were detected after 30d. Results ①Experimental group and control group compared with blank group，Cor and β-end at 4h and 24h increased significantly （P＜0.01）； experimental group compared with control group， the indexes at 24h had more significantly increasing（P＜0.01）； Scl-90 between experimental group and blank group had no significant difference（P＞0.05）， Scl-90 of control group was significantly higher thanexperimental group and blank group （P＜0.05）. ②Cor and β-end had at 24h after injury had significant positive correlation with Scl-90 （r=0.166， P＜0.05；r=0.176， P＜0.05）. ConclusionShenmai injection used for adjuvant therapy of acute injury can turn the mental state better significantly， and it has some therapeutic action， too， so it is a desirable drugs in clinical work.

[Key words] Shenmai injection； Acute injury； Cor； β-end ； Stress reaction

急性創(chuàng)傷是急診外科常見病癥之一。由于發(fā)病突然，患者心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，心理狀態(tài)普遍較差，給順利治療和有效康復(fù)帶來不利影響。因此我們?cè)缙诓捎脜Ⅺ溩⑸湟褐委煟⒁曰颊哐逵坞xβ-內(nèi)啡肽（β-end）和血清游離皮質(zhì)醇（COR）作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，探討β-end和COR 與SCL-90的相關(guān)性，從而間接評(píng)價(jià)參麥注射液對(duì)患者應(yīng)激心理狀態(tài)的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006~2008年本院意識(shí)清醒的急性創(chuàng)傷住院患者60例作為研究對(duì)象，入院時(shí)間均為創(chuàng)傷后4h以內(nèi)。男41例，女19例；年齡17~73歲，平均39.6歲；顱腦外傷31例，四肢骨折18例，胸腹外傷4例，血管軟組織損傷7例。將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組年齡、性別和病型等均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。另選取無創(chuàng)傷的身心健康的醫(yī)務(wù)工作者30例作為空白組。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于入院當(dāng)日起即予參麥注射液（由雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）40mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)30d。30d后對(duì)三組人員進(jìn)行SCL-90心理狀態(tài)測(cè)評(píng)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組于傷后4h、24h及30d進(jìn)行β-end和Cor檢測(cè)，空白組在30d進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測(cè)。β-內(nèi)啡肽試劑盒由北京東雅生物技術(shù)研究所提供，Cor皮質(zhì)醇試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，均由本院怡康實(shí)驗(yàn)室采用放射免疫法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1各組Cor、β-end和SCL-90結(jié)果

各組Cor、β-end和SCL-90統(tǒng)計(jì)如表1所示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組與空白組比較，Cor和β-end在傷后4h及24h內(nèi)有非常顯著性差異（P＜0.01），但實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，對(duì)照組24h升高程度更為顯著（P＜0.01）；傷后30d均恢復(fù)正常（P＞0.05）。傷后30dSCL-90評(píng)分顯示，實(shí)驗(yàn)組與空白組無顯著性差異（P＞0.05），對(duì)照組評(píng)分顯著高于空白組和實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。

2.2 Cor和β-end與SCL-90相關(guān)性

將SCL-90總分分別與Cor和β-end做相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，SCL-90總分與24h Cor濃度存在顯著正相關(guān)（r=0.166，P ＜0.05）。SCL-90總分與24hβ-end濃度也存在顯著正相關(guān)（r=0.134，P ＜0.05）。

3討論

急性創(chuàng)傷由于發(fā)病突然，加之多有正常生理功能障礙以及出血和疼痛等，會(huì)產(chǎn)生不同程度的痛苦、憂郁、緊張、焦慮、煩燥、憤怒、感覺過敏或夸大傷痛等心理反應(yīng)[1，2]，嚴(yán)重者可產(chǎn)生軀體和心理兩方面的應(yīng)激反應(yīng)。 給病情康復(fù)帶來不利影響。而其心理狀態(tài)的改善，除了施加相應(yīng)的心理疏導(dǎo)外，有效的藥物治療也不容忽視。隨著患者癥狀逐步好轉(zhuǎn)，心理狀態(tài)也會(huì)進(jìn)一步得到改善。

皮質(zhì)醇（COR）是應(yīng)激激素中反應(yīng)最敏感的激素之一，也是腎上腺皮質(zhì)分泌的最主要的糖皮質(zhì)激素，作為應(yīng)激的生理反應(yīng)指標(biāo)在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。有文獻(xiàn)顯示，其濃度的增高與抑郁應(yīng)激行為有關(guān)[4，5]。也有研究發(fā)現(xiàn)，SCL-90精神癥狀積分較高者血皮質(zhì)醇水平亦有相應(yīng)升高，提示心理應(yīng)激程度增高皮質(zhì)醇也有升高的傾向[6]。β-end廣泛分布于下丘腦和外周組織器官，是一種由31個(gè)氨基酸組成的應(yīng)激性神經(jīng)肽，應(yīng)激反應(yīng)可激發(fā)β-end通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，激活HPA軸系統(tǒng)。由于上述兩個(gè)指標(biāo)與急性創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)有密切的關(guān)系，因此我們將其作為心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)估的重要指標(biāo)。

參麥注射液是由人參及麥冬經(jīng)過超微過濾后的澄明液體，是在傳統(tǒng)古方“參麥飲”基礎(chǔ)上研制出的中藥注射劑[7]。人參性溫，可補(bǔ)腎活血通氣。麥冬性微寒、可養(yǎng)陰生津、清心除煩。兩藥合用可滋陰生津、補(bǔ)元健脾、養(yǎng)陰復(fù)脈，廣泛用于氣陰不足各種病癥的治療[8]。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，參麥注射液對(duì)HPA軸的應(yīng)激反應(yīng)具有一定的調(diào)節(jié)作用， 具有拮抗海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用，能減少大鼠腦出血后海馬CA1區(qū)錐體細(xì)胞凋亡數(shù)目，調(diào)節(jié)凋亡基因，顯著降低Bax基因表達(dá)，增加Bcl-2基因表達(dá)，雙向調(diào)節(jié)免疫和應(yīng)激，有利于腦組織損傷和整體水平的恢復(fù)[9～13]。因此，我們將之作為常規(guī)治療外的輔助療法，以達(dá)到更好的臨床效果。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組24h Cor和β-end升高程度相對(duì)要低，而且傷后30d SCL-90評(píng)分也較對(duì)照組要好。從相關(guān)性分析來看，SCL-90總分與Cor和β-end均呈顯著正相關(guān)，而實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組Cor和β-end濃度的差異是由于過分使用參麥注射液造成的，間接提示參麥注射液能通過改善病情，從而改善應(yīng)激反應(yīng)。因此我們認(rèn)為，參麥注射液輔助治療急性創(chuàng)傷患者，可以通過藥物干預(yù)作用，促進(jìn)患者心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)，而且參麥注射液本身也有一定的治療作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]裘法祖，孟承偉. 外科學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：182-201.

[2]高燕.意外致傷患者的心理分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（9）：48-49.

[3]陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：3058-3062.

[4]馬文濤，楊來啟，林玉梅，等.應(yīng)激對(duì)大鼠血清皮質(zhì)醇及白細(xì)胞介素2、6、8水平的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16（1）：14.

[5]嚴(yán)進(jìn)，王春安，陳宜張，等.心理性應(yīng)激引起的大鼠行為、血漿皮質(zhì)酮及腦區(qū)氨基酸水平的變化[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，18（4）：330.

[6]許濤，李松華，孫波.等.新兵軍事訓(xùn)練時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平的變化[J]. 人民軍醫(yī)，2004， 47（1）：3-6.

[7]國家藥典委員會(huì).中國藥典 [M]. 二部 廣州：廣東化工出版社，1995∶附錄Ⅴ.

[8]陳奇.中藥藥理研究方法學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1044.

[9]李勤，劉宏，李秉芝. 參麥注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2005，11（12）：1142-1143.

[10]李建生，李建國，趙君玫，等. 川芎嗪和參麥注射液對(duì)老齡大鼠腦缺血再灌注多器官損傷的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（5）：982-988.

[11]朱陵群，王碩仁，孫塑倫，等. 參麥注射液對(duì)大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J]. 中國臨床康復(fù)， 2002，6（19）：2858-2859.

[12]何澤云，李曉峰，屈波.參麥注射液對(duì)大鼠腦出血后遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞損傷的保護(hù)作用[J].中國中藥雜志，2005，30（7）：526-530.

[13]何澤云，屈波，李曉峰.參麥注射液對(duì)腦出血大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡相關(guān)基因表達(dá)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中藥雜志，2004，29（12）：1160-1164.

（收稿日期：2011-04-19）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文