普通外科實習帶教體會

[摘要] 臨床實習是醫學教育的重要階段，醫學生的職業道德、臨床思維、操作技能培養均取決于實習階段的教育。普通外科是外科學的基礎，臨床教學過程中，帶教老師要促進學生理論與實踐的結合，加強醫德醫風教育，強化教學管理，培養其臨床思維能力和外科實踐技能，促進醫學生轉變為合格的臨床醫生。

[關鍵詞]實習；醫學生；帶教

[中圖分類號] R61[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）20-122-02

Experience in the Clinical Teaching Process of General Surgery

YIN Zizhen

Department of Surgery，Heze Medical College，Heze 274030，China

[Abstract] Abstract Clinical practice is an important stage of medical education，professional ethics of medical students，clinical thinking and skills training depend on the education of the clinical phase practice. For general surgery is the basis of surgery，clinical teachers must promote the combination of theory and practice，strengthen medical ethics education，strengthen the teaching management，and develop their clinical thinking ability and practical skills in the teaching process of general surgery in order to made medical students become into qualified clinicians.

[Key words] Clinical practice；Medical students；Clinical teaching

臨床實習是每個醫學學生都必須經歷的從理論到實踐的結合階段，是一個從感性認識到理性認識的上升階段，是為將來的臨床工作打基礎的階段。臨床實習是醫學教育的重要部分，是醫學理論與臨床實踐聯系的橋梁[1]。實習生的醫德醫風、臨床思維及操作能力等方面的培養均取決于臨床實習階段的教育。如何當好實習帶教老師，提高臨床教學質量，需要不斷改進和總結，現總結近年來普通外科帶教工作經驗和體會，共大家探討。

1職業道德培養

實習生進入臨床后，帶教老師要以身作則，教導他們學習良好的醫德醫風。只有具備良好的醫德，才能全心全意的為病人服務。醫德是醫生職業的靈魂，是醫術發揮良好作用的基礎[2]。我們提倡學生從病人角度著想，用心去感受病人的痛苦，給病人心理安慰，使其消除對手術的恐懼，放心地配合醫生的治療。

2正確處理醫患關系

醫患關系對實習的影響越來越明顯，病人對實習生不信任或者為了保護隱私，拒絕實習生檢查身體。為了避免糾紛，有些帶教老師不讓實習生動手操作，使實習質量大打折扣[3]。醫患之間建立成功的雙向交流溝通，促進和諧的醫患關系的發展，是避免醫療糾紛發生和矛盾激化的有效方法，同樣也是提高實習質量的必備內容[4]。臨床實習是培養醫學生醫患溝通能力的重要階段，目前醫患關系問題比較突出，醫學生的溝通能力顯得尤為重要[5]。在帶教過程中，我們鼓勵學生經常深入病房，主動和病人溝通，詢問患者的主觀感受及進食情況，了解傷口愈合情況等，增進醫患之間的信任與合作，增強實習生信心，提高實習效果。

3外科臨床思維能力培養

臨床實習之前，學生學習了各種疾病的專業理論，但所學到的知識是分散的，思維方式是順式的。在普外科實習中，實習生面對各種癥狀和體征的病人，每個病人的臨床表現不像書本介紹的那么典型，對未經過臨床鍛煉的學生來說，可能會感到不知所措。例如結腸癌并腸梗阻的病人有腹痛和腹脹癥狀，但嘔吐不明顯，肛門還能少許排便排氣，能否做出腸梗阻的診斷？實習生如何對病人的癥狀和體征進行分析，得出相應的診斷，這是一個反向的思維過程，又是一個橫向的思維過程。這就要求帶教老師在教學過程中，要培養學生綜合分析能力，促進實習生從順向思維到逆向思維、從縱向思維到橫向思維的轉變，在實習期間就開始培養學生的逆向思維能力，提高臨床診斷和鑒別診斷能力，避免工作中一些誤診病例的發生，為培養優秀臨床醫生打下良好的基礎[6]。建立正確的臨床思維方式是我們普通外科教學的重點，在普通外科科室大查房及疑難病例討論時，先由實習同學發言，培養他們養成獨立分析問題的習慣，提高邏輯思維能力，啟發創新思維，養成嚴謹的工作作風。在普通外科實習帶教過程中，把思考的空間留給學生，讓他們學會全面具體地分析病人，勇于提出自己的見解，這個過程促進了學生臨床綜合思維能力的培養。

4臨床操作能力培養

普通外科是外科學的基礎，抓好普外科實習教學是整個外科學實習成敗的關鍵[7]。在普通外科實習過程中，學生要掌握大量的外科理論和基本操作。沒有扎實的臨床操作技能，就不能成為合格的外科醫生。無菌觀念、換藥、拆線、縫合、打結等外科實際操作能力的培養是我們普通外科教學中的重點。臨床帶教老師應具備良好的自身素質、精湛的醫療技術、豐富的臨床經驗，才能提高臨床的教學水平[8]。教師在帶教中要以身作則，給病人換藥時，帶教老師要戴口罩、帽子和手套，幫助學生形成無菌觀念。無菌技術、敷料更換、拆線、灌腸、導尿、膿腫切開等基本操作，帶教老師應親自示范，讓學生動手操作。按實習大綱要求，學生可以參與簡單手術操作如闌尾切除手術、腹外疝修補術等，使實習生學會穿手術衣，戴手套，掌握切開、縫合和打結等外科基本操作，樹立正確的無菌觀念。

5教學查房與病例討論

病房是實習生最好的實踐課堂，實習生要深入病房。普通外科教學中，我們讓學生參與臨床第一線，每人分管3～4張病床，跟蹤觀察病人癥狀和體征變化，讓他們去發現問題，獨立分析病情，以培養學生的觀察與思考能力，提高實習效果。教學查房是實習教學中的重要環節[9]，我們堅持每周兩次教學查房，帶教老師要熟悉病情，了解病情變化和診療經過，查房時讓實習生匯報病史，鼓勵學生提問，啟發學生思考，以提高其分析問題的臨床思維能力。在帶教過程中，要利用好疑難及死亡病例討論，以促進學生運用理論指導實踐；對臨床實際問題進行分析，并復習所學過的理論知識，有利于拓寬思路，開闊視野。每周選出疑難或死亡病例，組織學生進行病例討論分析，讓學生積極參與，充分發表自己的看法，在診斷及治療方面提出新的見解，培養其創新能力。書寫病歷是每個學生必須掌握的基本技能，帶教老師應強調病歷的重要性，指導實習生正確獲取病史資料和體格檢查，全面系統的完成實習病歷的書寫，并對學生的病歷認真修改。

6搞好學術講座

按教學要求帶教老師還要搞好專題講座，每周舉辦一次學術講座，營造良好的學術氣氛，以激發學生的學習興趣。專題講座幫助大家了解許多新理論，對于開拓視野，掌握新知識都有極大的促進作用。每周安排科室內專家就有關疾病的診斷及思維方法開設專題講座，把實習生感興趣而又與臨床實踐密切相關的最新進展和動態傳授給學生[10]，拓寬學生的知識面，開發其創造性思維。

7嚴格考核，加強實習生管理

要提高臨床教學質量，就要嚴格實習管理制度。實習生應由責任心強、理論技術全面的老師擔任帶教工作，要強化勞動紀律教育，培養組織紀律性和嚴謹務實的工作精神。每天考勤，如需請假，應征得帶教老師或科教部同意。對遲到早退的實習生提出嚴肅的批評，嚴重違紀者通知學校。根據教學要求，實習生必須參加出科考試，將理論、操作、病歷書寫和平時成績綜合評定，檢驗學生的病例分析能力和實踐能力，有利于醫學生的培養。

總之，普外實習時間短，帶教老師要不斷總結，善于運用多種教學方法，促進理論與實踐的結合，培養學生的臨床思維能力及實踐技能，提高帶教質量，促進實習生轉變為合格的臨床醫師。

[參考文獻]

[1] 喬俊英，欒斌. 兒科醫學生臨床實習教學體會[J]. 華北煤炭醫學院學報，2010，12（4）：601-602.

[2] 劉超. 臨床實習帶教體會[J]. 時珍國醫國藥，2007，18（6）：1537.

[3] 王媛，顏偉，肖文剛，等. 醫學生臨床實習質量的影響因素與對策研究[J]. 中華醫學教育雜志，2007，27（1）：90.

[4] 潘永惠，趙慶杰. 臨床醫學專業學生醫患溝通能力培養探析[J]. 中華醫學教育雜志，2007，27（4）：74-76.

[5] 肖開銀. 重視醫患溝通構建和諧醫患關系[J]. 廣西醫科大學學報，2007，24（9）：21.

[6] 江毅，肖聯平，田永剛，等. 對學生進行臨床逆向思維能力培養的探討[J]. 中國高等醫學教育，2006，（1）：47，78.

[7] 李清龍，雷三林，范文濤，等. 外科臨床見習教學思考[J]. 局解手術學雜志，2005，14（5）：326.

[8] 潘宏，李春紅. 醫學生實習期間存在問題及解決策略[J]. 現代醫藥衛生， 2008，24（15）：2367-2368 .

[9] 徐波，謝克基，侯之啟，等. 提高普外科臨床教學質量的體會[J]. 中國醫療前沿，2007，2（21）：54-55.

[10] 張小玲. 加強醫學生臨床教學的幾點體會[J]. 安徽醫學，2010，31（8）：982.

（收稿日期：2011-04-07）