子宮頸電環(huán)切術(shù)與微波治療宮頸糜爛的療效分析與比較

[摘要] 目的 比較子宮頸電環(huán)切術(shù)（LEEP刀）與微波治療宮頸糜爛的療效及手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，為患有不同程度宮頸糜爛的患者選擇最適宜的治療方法。方法 選取我院2008年6月～2010年6月入院經(jīng)微波、LEEP刀治療的宮頸糜爛患者各50例，比較兩種方法的療效及所需的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后脫痂出血量及陰道排液時(shí)間。比較術(shù)前、術(shù)后1周的LH、E2、FSH水平。結(jié)果 對(duì)于輕度宮頸糜爛患者，兩組療效比較無(wú)差異（P＞0.05）；對(duì)于中、重度宮頸糜爛患者，LEEP刀組的效果優(yōu)于微波組，且LEEP刀組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于微波組（P＜0.05）；卵巢功能術(shù)前術(shù)后無(wú)變化（P＞0.05）。結(jié)論LEEP刀治療宮頸糜爛的療效優(yōu)于微波療法，且操作簡(jiǎn)單、痛苦小、愈合快、復(fù)發(fā)率低，患者易接受，且對(duì)卵巢功能無(wú)影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮頸電環(huán)切術(shù)（LEEP刀）；微波治療；宮頸糜爛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）20-54-02

宮頸糜爛是婦科常見(jiàn)疾病，屬于宮頸癌前病變，若不及時(shí)治療則有可能發(fā)展為宮頸癌。因此所有女性都應(yīng)該提高警惕，重視宮頸糜爛的治療。宮頸糜爛的治療方法主要有局部用藥、物理療法和手術(shù)治療，如微波、激光、電燙、冷凍等。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮頸電環(huán)切術(shù)（LEEP刀）已廣泛應(yīng)用于宮頸糜爛的治療并取得了一定的效果。本文選取我院2008年6月～2010年6月經(jīng)微波、LEEP刀治療的宮頸糜爛患者各50例，比較兩種方法的療效，旨在為患有不同程度宮頸糜爛的患者選擇最適宜的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年6月～2010年6月入院經(jīng)微波、LEEP刀治療的宮頸糜爛患者各50例（微波組和LEEP刀組）；患者年齡24～51歲，平均（33.6±2.9）歲。主要臨床表現(xiàn)：白帶增多，呈乳白黏稠樣、膿性或血性?；颊咦杂X(jué)腰酸或下腹墜脹。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者為已婚已產(chǎn)婦女且處于非妊娠期；②患者的診斷依據(jù)樂(lè)杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于宮頸糜爛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③細(xì)胞學(xué)分析及病理學(xué)檢查后排除宮頸部位惡性病變；④宮頸分泌物培養(yǎng)細(xì)菌如支原體、衣原體、淋球菌等結(jié)果為陰性；⑤血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢查均正常。每組患者的宮頸糜爛程度見(jiàn)表1。兩組患者的年齡、宮頸糜爛程度、病理分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者于治療前進(jìn)行白帶常規(guī)檢查、宮頸刮片、組織病理學(xué)檢查，排除各種陰道炎、淋病、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期浸潤(rùn)癌患者。手術(shù)時(shí)間通常為月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)。

1.2.1微波組于患者月經(jīng)結(jié)束后的第4天進(jìn)行微波治療。儀器為國(guó)產(chǎn)多功能微波手術(shù)治療儀。囑患者膀胱截石位，將陰道及宮頸消毒，將微波輸出功率調(diào)整至50～70W，微波探頭貼近宮頸糜爛病灶表面，用腳踏方式控制微波輸出的時(shí)間，確定病灶的邊緣后，向周?chē)鷶U(kuò)大3mm治療面，用微波探頭在糜爛處加壓，待病灶呈現(xiàn)出黃白色，說(shuō)明病變區(qū)域已經(jīng)凝固，再擴(kuò)大到整個(gè)治療區(qū)域，使治療面的組織均呈現(xiàn)凝固狀，治療后的宮頸創(chuàng)面應(yīng)呈錐形。微波治療的加溫時(shí)間應(yīng)＜3s/次。

1.2.2LEEP刀組患者膀胱截石位，經(jīng)靜脈麻醉后常規(guī)消毒宮頸及陰道。先行陰道鏡檢查，并保留術(shù)前圖片。調(diào)整LEEP治療儀，切除功率控制在50W，采用宮腔鏡的環(huán)行電極、滾球電極在暴露的宮頸病灶處由內(nèi)向外錐形切除病灶，切除深度及范圍要根據(jù)糜爛的程度而變化。治療面應(yīng)比病灶寬3～5mm，應(yīng)盡量保持被切除環(huán)形標(biāo)本的完整性，切割深度約為1.5cm。注意要將鱗柱細(xì)胞的交界處也同時(shí)切除，術(shù)中可行電凝止血。如果病灶面積較大也可分多次切除，但要確保將整個(gè)病灶完全切除。切除的組織應(yīng)立刻送檢。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，禁止性生活2個(gè)月，禁止患者從事重體力勞動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1分度先對(duì)患者的宮頸糜爛程度進(jìn)行分度，標(biāo)準(zhǔn)仍按照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[1]：按宮頸糜爛面積大小分3度：輕度（Ⅰ度）為宮頸糜爛面積＜整個(gè)宮頸面積的1/3；中度（Ⅱ度）為糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3；重度（Ⅲ度）為糜爛面積＞整個(gè)宮頸面積的2/3。

1.3.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后隨訪患者3個(gè)月。治愈：子宮頸恢復(fù)光滑，宮頸糜爛消失，形態(tài)、大小均恢復(fù)正常；有效：宮頸的糜爛病灶基本消失，頸口處仍可見(jiàn)直徑＜1cm的粉紅色肉芽組織；無(wú)效：宮頸糜爛病灶仍存在，治療前后無(wú)太大變化。

1.3.3與手術(shù)有關(guān)的指標(biāo)分別記錄兩組所需的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后脫痂出血量及陰道排液時(shí)間。

1.3.4測(cè)定患者的卵巢功能于術(shù)前、術(shù)后1周分別抽取患者空腹時(shí)的前臂靜脈血4mL，后立即送檢。采用放射免疫測(cè)定法測(cè)定患者的LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）、FSH（促卵泡激素）水平，觀察手術(shù)對(duì)卵巢功能是否有影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)行兩組間比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)的治療效果比較

兩組方法治療輕、中、重度宮頸糜爛的療效比較見(jiàn)表1。對(duì)于輕度宮頸糜爛患者，兩組療效比較無(wú)差異（P＞0.05），對(duì)于中、重度宮頸糜爛患者，LEEP刀組的效果要優(yōu)于微波組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組所需的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后脫痂出血量及陰道排液時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LEEP組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于微波組。見(jiàn)表2。

2.3術(shù)后卵巢功能比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后的LH、E2、FSH水平無(wú)太大變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種術(shù)式均對(duì)患者的卵巢功能無(wú)影響。見(jiàn)表3。

3討論

微波治療宮頸糜爛主要是利用其加溫效應(yīng)進(jìn)行微波凝固。微波凝固利用的是非熱效應(yīng)和內(nèi)生熱效應(yīng)，即瞬間使組織產(chǎn)生相當(dāng)于60℃的熱量而使病灶組織凝固，這種熱效應(yīng)還可以使血管產(chǎn)生凝固性血栓，所以可以在治療時(shí)幫助止血[2]。微波治療的優(yōu)點(diǎn)是組織穿透力較強(qiáng)，因此對(duì)各種程度的宮頸糜爛都有一定療效。但這種方法的缺點(diǎn)是輸出量不好控制，若輸出量過(guò)多容易造成不必要的正常組織損傷，輸出量過(guò)少則易造成治療不夠，引起復(fù)發(fā)[3]。

子宮頸電環(huán)切術(shù)（LEEP刀）治療宮頸糜爛是利用了電流的切割和凝固功能，電極可通過(guò)切割電流迅速切割宮頸病灶組織，電流的密度在局部組織接受電流作用時(shí)是很大的，這樣行電切術(shù)時(shí)病灶組織可迅速升溫，細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)隨之迅速汽化引起細(xì)胞破裂，從而達(dá)到破壞病灶組織的目的[4]。子宮頸電環(huán)切術(shù)還在電流切割組織的同時(shí)增加了一定的凝固電流用于止血，因?yàn)榍懈钣玫碾娏鞑荒苓_(dá)到止血的目的，因此要利用凝固電流止血。本文的結(jié)果也顯示，對(duì)于輕度宮頸糜爛患者，兩組療效比較無(wú)差異（P＞0.05），故患輕度宮頸糜爛的患者可選擇任一術(shù)式。對(duì)于中、重度宮頸糜爛患者，LEEP刀組的效果優(yōu)于微波組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且LEEP組所需的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后脫痂出血量及陰道排液時(shí)間均優(yōu)于微波組，故建議中、重度宮頸糜爛的患者選擇LEEP刀治療。手術(shù)后檢測(cè)兩組患者的LH、E2、FSH水平，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前、術(shù)后的LH、E2、FSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種術(shù)式對(duì)患者的卵巢功能均無(wú)影響，具有較好的安全性。

另外，應(yīng)用LEEP刀切除的組織由于只是邊緣產(chǎn)生了熱效應(yīng)，不會(huì)影響病灶的性質(zhì)，切割后可以及時(shí)做病理檢查，因此電切術(shù)可使宮頸疾病的診斷和治療同時(shí)完成，從而提高診斷率和治愈率[5]。又由于宮腔鏡可在直視下操作，擴(kuò)大了手術(shù)視野，因此也提高了手術(shù)的成功率。電切術(shù)的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是宮頸整形效果好，這是因?yàn)殡娗行g(shù)的切割速度快、切面整齊、病灶切除徹底、術(shù)中出血量較少，因此利于切口愈合，患者的復(fù)發(fā)率也相應(yīng)降低。

綜上所述，子宮頸電環(huán)切術(shù)（LEEP刀）治療宮頸糜爛的療效優(yōu)于微波治療，且操作簡(jiǎn)單、患者所受痛苦小、切口愈合快、復(fù)發(fā)率低，因此患者容易接受，故值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-02-25）

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