血站血液檢測(cè)模式和流程與安全性的探討

[摘要] 本研究旨在探究血站中血液的檢測(cè)模式流程與其安全性的關(guān)系，并探索能夠有效保證臨床用血安全的檢測(cè)模式與流程。通過總結(jié)回顧各種血液檢測(cè)的模式，分析其安全性和各自的優(yōu)缺點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行檢測(cè)模式能夠有效提高血液檢測(cè)的準(zhǔn)確性，降低漏檢率，有效改善臨床用血安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液檢測(cè)；模式；流程；安全性

[中圖分類號(hào)] R446.11[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）20-141-01

臨床上，血液及血液制品的輸注是一種較為常見的治療手段，但是同其他所有臨床治療一樣，它也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。一方面它可能引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥等，另一方面它也可能增加病毒等致病微生物傳播的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)血液采集后，血站會(huì)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的檢測(cè)，明確血液內(nèi)是否含有致病微生物及其他對(duì)人體不利的物質(zhì)，確定其是否是安全性的可輸注的血液。因此，血站的血液檢測(cè)是對(duì)血液及其制品質(zhì)量和安全進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)的關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)于其檢測(cè)的流程和模式探討更是具有重要的意義。

1血液檢測(cè)的流程和模式

1.1經(jīng)采血車獻(xiàn)血檢測(cè)模式

自《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布以來，無償獻(xiàn)血的公民數(shù)量呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢(shì)，已經(jīng)基本能夠保障我國的臨床用血需求。目前，獻(xiàn)血者一般選擇在街頭獻(xiàn)血車處進(jìn)行獻(xiàn)血。具體實(shí)施方法是：根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)獻(xiàn)血者手指或手臂靜脈進(jìn)行消毒，取消毒部位適量血液，馬上進(jìn)行快速的篩查，檢查合格后方可進(jìn)行獻(xiàn)血。然后從血袋中留取部分血液放入檢測(cè)試管內(nèi)，形成試管標(biāo)本。對(duì)試管標(biāo)本再進(jìn)行兩次檢測(cè)（初檢和復(fù)檢）。兩次檢測(cè)結(jié)果如果傳染病標(biāo)志物都呈陽性或反應(yīng)性，證明血液不合格，該獻(xiàn)血者的血液不得使用。如都為陰性，證明血液合格，放入血庫保存，備臨床需要。如果其中一次檢測(cè)顯示傳染病標(biāo)志物顯示為陽性或反應(yīng)性，則同法對(duì)試管標(biāo)本進(jìn)行再檢一次，若仍呈陽性或反應(yīng)性，證明血液不合格，如為陰性，證明血液合格。

1.2血站獻(xiàn)血檢測(cè)模式

1.2.1第一種方法目前，隨著自愿無償獻(xiàn)血逐漸取代政府計(jì)劃無償獻(xiàn)血，該種檢測(cè)模式已較為少見。此種方法需對(duì)獻(xiàn)血者每次獻(xiàn)血前按全部規(guī)定要求的項(xiàng)目進(jìn)行血液檢驗(yàn)（初驗(yàn)），全部合格后才能獻(xiàn)血。同樣留取試管標(biāo)本。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，傳染病標(biāo)志物顯示為陽性或反應(yīng)性，則對(duì)試管標(biāo)本進(jìn)行再檢。

1.2.2第二種方法首先同獻(xiàn)血車獻(xiàn)血流程，先對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行快速的傳染病標(biāo)志物檢測(cè)，陰性者進(jìn)行獻(xiàn)血，陽性或反應(yīng)性者不得獻(xiàn)血。合格者獻(xiàn)血后，留部分血袋中的血液進(jìn)行復(fù)檢，檢測(cè)流程和方法同上。部分血站采用留取兩份血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢，雖然增加了安全性，但同樣存在弊端。

2各種檢測(cè)模式分析

2.1僅用試管標(biāo)本再檢模式

在經(jīng)采血車獻(xiàn)血和到血站獻(xiàn)血的過程中用到的檢測(cè)模式和流程都是僅用試管標(biāo)本再檢的方法。雖然部分血站加強(qiáng)了再檢的次數(shù)，但是用試管標(biāo)本再檢確實(shí)存在著諸多不安全因素[1]。主要有以下幾個(gè)方面：（1）假陽性率和假陰性率高，由于試管標(biāo)本之間可能由于檢測(cè)試劑和工具的交叉污染導(dǎo)致假陽性和假陰性的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)，這樣，合格的血液作廢而造成資源浪費(fèi)，不合格的血液反而進(jìn)入血庫甚至用于臨床治療。（2）當(dāng)標(biāo)本留取出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，不容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于試管標(biāo)本張冠李戴，使得本來安全的血液不合格，而不合格的血液卻被放行。（3）由于檢測(cè)試劑不同，其特異性和靈敏度也不盡相同，由于每個(gè)獻(xiàn)血者都需要兩種檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè)，如果存在冒名頂替的情況時(shí)，初篩和獻(xiàn)血是兩個(gè)人，而獻(xiàn)血時(shí)的頂替者只進(jìn)行了一種檢測(cè)試劑的檢測(cè)，其陰性結(jié)果值得懷疑，導(dǎo)致血液不合格和漏檢情況增加。（4）獻(xiàn)血時(shí)血液檢測(cè)奉行的原則是不同試劑，兩次檢測(cè)。但是如若存在冒名頂替的情況，初檢和獻(xiàn)血時(shí)是兩個(gè)不同的人，對(duì)他們各自進(jìn)行了一次血液檢測(cè)，這種情況違背了上面所述的原則。

2.2試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行再檢模式

針對(duì)以上所述的僅用試管標(biāo)本再檢的模式存在諸多問題和弊端，尋求更為科學(xué)安全的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)模式與流程迫在眉睫，它必須能夠有效減少漏檢和錯(cuò)檢。試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行再檢的模式，是一種較為新穎的對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)的模式，目前在一些地方城市已經(jīng)開始使用。該模式的操作流程是[2]：首先，對(duì)獻(xiàn)血者的指尖或耳垂進(jìn)行消毒，取消毒處少量血液進(jìn)行檢測(cè)，合格即可進(jìn)行獻(xiàn)血。然后留取獻(xiàn)血袋內(nèi)的血液5mL作為試管標(biāo)本，用以進(jìn)行兩次復(fù)檢。同時(shí)，采集與該試管標(biāo)本對(duì)應(yīng)的血袋的血辮血組成標(biāo)本，稱為血辮標(biāo)本，當(dāng)血液標(biāo)本顯示陽性或反應(yīng)性時(shí)，則將試管標(biāo)本和血辮標(biāo)本進(jìn)行雙孔再檢，判斷其是否合格。這種血液檢測(cè)模式的安全性主要體現(xiàn)在對(duì)傳染病標(biāo)志物復(fù)檢兩次的檢測(cè)中，都應(yīng)留取血袋中的血辮標(biāo)本，用其與試管標(biāo)本進(jìn)行平行比較，從而充分保證血袋的血辮標(biāo)本和試管標(biāo)本是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，有效減少試管樣本的混合交叉所導(dǎo)致的結(jié)果誤差。對(duì)其結(jié)果的處理包括如下幾個(gè)方面[3]：（1）試管標(biāo)本和血辮標(biāo)本的傳染病檢測(cè)結(jié)果均為陽性，判斷血液質(zhì)量不合格，按照?qǐng)?bào)廢處理。（2）試管標(biāo)本和血辮標(biāo)本傳染病檢測(cè)結(jié)果為一陰一陽。這種情況下應(yīng)首先確定血辮標(biāo)本與試管標(biāo)本的血型是否一致。如果兩者不一致，表明試管標(biāo)本發(fā)生了顛倒差錯(cuò)，使得不同血型的標(biāo)本混合錯(cuò)放。該類情況在實(shí)際檢測(cè)過程中發(fā)生率不高，偶然可見。如果兩者一致，注意不能將這種情況簡單地歸因?yàn)榻徊嫖廴尽＿@種現(xiàn)象極具有隱蔽性，處理起來也很復(fù)雜，但為了保證安全必須進(jìn)行再次檢測(cè)。導(dǎo)致這種情況的原因可能是同一血型的試管標(biāo)本之間交叉顛倒。此時(shí)應(yīng)先確定該試管標(biāo)本的來源，找到與該標(biāo)本有關(guān)的所有的同一個(gè)血型的血辮標(biāo)本，再進(jìn)行一次平行再檢。從而判定血液是否合格。（3）在排除了上述情況后，兩個(gè)標(biāo)本平行檢測(cè)結(jié)果為一陰一陽時(shí)，應(yīng)觀察其是否有拖帶、自動(dòng)加樣的排列順序情況等，以便明確其是否為交叉污染所致。

3結(jié)論

試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行再檢的血液檢測(cè)模式相比目前廣泛使用的僅用試管標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)的血液檢測(cè)模式，可以更為有效地提高血液檢測(cè)的準(zhǔn)確性，減少漏檢率和錯(cuò)檢率，保障血液安全，減少經(jīng)血傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床用血的安全性。血站應(yīng)用試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行再檢的模式時(shí)應(yīng)重視以下問題：（1）目前對(duì)血液標(biāo)本的處理一般都采用自動(dòng)處理，并選用抗凝血液檢測(cè)標(biāo)本。在抗凝劑的使用上，選擇適當(dāng)?shù)目鼓齽┑牧亢蜐舛染哂惺种匾囊饬x，它可以防止試管標(biāo)本被過分稀釋，顯著減少血液檢測(cè)結(jié)果的偏倚和誤差。目前認(rèn)為，盡量選用液量少而濃度高的抗凝劑[4]。每5mL血液，在夏季溫度較高時(shí)，使用60%的EDTA-Na 2100μL作為抗凝劑；在冬季溫度較低時(shí)，使用70%的EDTA-Na 2100μL作為抗凝劑。（2）對(duì)于血辮標(biāo)本的檢測(cè)，不管對(duì)于血液標(biāo)本的當(dāng)次檢測(cè)項(xiàng)目是陽性或反應(yīng)性，都應(yīng)留取相應(yīng)的血辮標(biāo)本，通過平行雙孔再次檢測(cè)，明確其與試管標(biāo)本的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，并對(duì)血液檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行再次確認(rèn)，保證其安全性。

綜上所述，試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行檢測(cè)模式能夠有效提高血液檢測(cè)的準(zhǔn)確性，降低漏檢率，有效改善臨床用血安全，值得推廣。

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（收稿日期：2011-04-13）