妊娠期肝內膽汁淤積癥患者與正常孕產婦的臨床對照研究

[摘要] 目的 探討妊娠期肝內膽汁淤積癥對孕婦妊娠及圍生兒結局的影響。方法 選擇我院2009年9月～2010年10月收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者73例作為觀察組，選擇同期健康孕婦70例作為對照組，比較兩組孕婦妊娠及圍生兒結局。結果 觀察組的早產、剖宮產率分別為12.3%、16.4%，均明顯高于對照組的1.4%、4.3%，且觀察組產后出血量明顯多于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組胎兒前置胎盤和臍帶繞頸發生率間差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組羊水糞染發生率為15.1%，明顯高于對照組的2.9%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、低體重兒的發生率分別為11.0%、19.2%，均明顯高于對照組的1.4%、2.9%，且觀察組新生兒Apgar評分明顯低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠期肝內膽汁淤積癥對孕婦妊娠及圍生兒結局均有不良影響，臨床應盡早發現并積極治療，爭取獲得更好的母嬰結局。

[關鍵詞] 妊娠期；肝內膽汁淤積癥；圍生兒

[中圖分類號] R714.255[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）20-156-03

Clinical Control Study on Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy and Normal Pregnancy Women

YU Zhizhi

Binjiang Maternal and Child Care Service Centre of Hangzhou City， Hangzhou 310052， China

[Abstract] Objective To observe the influence of intrahepatic cholestasis of pregnancy on outcome of pregnant women and perinatals. Methods From September 2009 to October 2010 in our hospital， 73 cases of pregnant women with intrahepatic cholestasis were selected as the observation group， and 70 cases of healthy pregnant women during the same period as the control group. The outcome of pregnant women and perinatals of two groups were observed. Results In observation group， the premature birth rate and cesarean section rate were 12.3% and 16.4%， significantly higher than 1.4% and 4.3% of the control group， and the postpartum hemorrhage of the observation group was significantly more than the control group， the differences were statistically significant between two groups （P＜0.05）； The incidence of placenta previa and cord around neck of two groups had no significant difference （P＞0.05）， but the incidence of meconium-stained amniotic fluid of observation group was 15.1%， significantly higher than 2.9% of the control group and the difference was statistically significant between two groups （P＜0.05）； In observation group， the incidence of neonatal asphyxia and low birth weight children were 11.0% and 19.2%， were significantly higher than 1.4% and 2.9% of the control group， and the Apgar scores of observation group were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant between two groups （P＜0.05）. Conclusion Intrahepatic cholestasis of pregnancy has adverse effects on outcome of pregnant women and perinatals； Clinical early detection and aggressive treatment should be carried out to strive for better maternal and neonatal outcomes.

[Key words] Pregnancy； Intrahepatic cholestasis； Perinatal infant

妊娠期肝內膽汁淤積癥多于妊娠28～32周出現，也有早至12周開始者。瘙癢程度不一，部位以手掌、腳掌為主，但無皮損出現，嚴重者全身瘙癢，嚴重影響孕婦的生活質量，也會引起孕婦以及家屬的擔心，怕影響到胎兒的正常發育[1]。筆者借助本研究妊娠期肝內膽汁淤積癥對孕婦妊娠及圍生兒結局的影響，現將有關資料總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年9月～2010年10月收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者73例作為觀察組，均根據病史、臨床表現和實驗室檢查確診，患者年齡24～37歲，平均（29.5±3.0）歲；初產婦64例，經產婦9例；孕周36～41周，平均（37.0±2.5）周；患者肝功能均有不同程度異常，主要表現為丙氨酸氨基轉氨酶、天門冬氨酸氨基轉氨酶不同程度升高，血清膽汁酸增高。選擇同期我院收治的健康孕婦70例作為對照組，年齡24～36歲，平均（28.8±2.6）歲；初產婦62例，經產婦8例；孕周35～41周，平均（37.5±3.0）周。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

觀察記錄兩組孕婦早產、剖宮產發生率以及產后出血情況，觀察記錄兩組胎兒前置胎盤、臍帶繞頸、羊水糞染以及新生兒窒息、低體重兒、胎兒畸形的發生率以及生后1min的Apgar評分，將兩組結果進行比較分析。

1.3統計學處理

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示、采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦妊娠結局比較

觀察組的早產、剖宮產率分別為12.3%、16.4%，均明顯高于對照組的1.4%、4.3%，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1、2；觀察組孕婦產后出血量為（425±110）mL，明顯多于對照組（310±90）mL，組間差異有統計學意義（t=6.8260，P＜0.05）。

2.2兩組新生兒結局比較

兩組胎兒前置胎盤和臍帶繞頸發生率間差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組羊水糞染發生率為15.1%，明顯高于對照組的2.9%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。觀察組新生兒窒息、低體重兒的發生率分別為11.0%、19.2%，均明顯高于對照組的1.4%、2.9%，且觀察組新生兒Apgar評分明顯低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種在妊娠期出現瘙癢及黃疸為特點的重要的妊娠期并發癥，在我國臨床工作中已經普遍引起重視[2]。該疾病主要癥狀是全身瘙癢和黃疸，先有全身皮膚劇烈騷癢、夜間尤甚，影響睡眠，易激動。在瘙癢出現1～2周后即出現黃疸，一般黃疸較輕，保持輕度至中度黃疸，直至分娩后1～2周瘙癢消失，黃疸相繼消退，個別患者可至4周。整個病程中，有瘙癢而無黃疸者，稱為妊娠瘙癢。事實上孕婦妊娠期肝內膽汁淤積癥都有隱性黃疸。以黃疸為主要體征多為梗阻性黃疸的特點，皮膚有抓痕，1/4患者肝臟可觸及。疾病的病因尚不清楚，多數學者認為可能與妊娠后體內雌激素代謝失調有關[3]。妊娠后，孕婦體內雌激素水平升高，造成某些孕婦肝細胞內酶的異常，導致膽鹽代謝能力的改變，造成肝內膽汁淤積。當肝功能受到一定程度的影響時，就可出現黃疸。又由于膽鹽存積于皮下，刺激感覺神經末梢，就產生了瘙癢癥狀。妊娠期肝內膽汁淤積癥有家族性的特點，常常母女或姐妹都會發病。臨床上應綜合臨床癥狀、實驗室檢查等對該疾病進行診斷，從體征上看，四肢皮膚可見抓痕；20%～50%患者在瘙癢發生數日至數周內出現黃疸。妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦有無黃疸與胎兒預后關系密切。黃疸越重，胎兒預后越差。通過實驗室檢查，血清膽汁酸測定較正常升高，可達正常水平100倍左右。它可作為診斷妊娠期肝內膽汁淤積癥的特異性指標。肝功能測定大多數妊娠期肝內膽汁淤積癥患者谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶可輕至中度升高?？蔀檎Ｋ降?～10倍。本研究中所有患者正是根據病史、臨床表現和實驗室檢查確診。

直至20世紀70年代中期甚至80年代初期，為數不少的婦產科或肝臟病報道還顯示妊娠期肝內膽汁淤積癥對母嬰無不良影響，但70年代中期以后，通過進行更多的相關研究，學者們普遍注意到妊娠期肝內膽汁淤積癥對孕婦妊娠結局及胎兒預后有一定的不良影響[4-6]。王莉等[7]選擇120例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者作為觀察組，選取同期住院分娩的正常孕婦2470例作為對照組，結果發現觀察組的早產、胎兒宮內窘迫、死亡、胎糞污染明顯高于對照組，并且孕婦血清總膽汁酸值越高，發生早產、胎兒宮內窘迫、胎糞污染的可能性越高，圍產兒預后越差。虞勤等[8]用回顧性方法分析56例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的妊娠結局，同期分娩的非妊娠期肝內膽汁淤積癥正常孕婦作為對照，結果妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中總膽汁酸平均值、谷丙轉氨酶平均值、谷草轉氨酶平均值、總膽紅素平均值、直接膽紅素的平均值、剖宮產率、產后出血率的值與正常孕婦比較均具有顯著性差異；另外妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中圍生兒結局，胎兒宮內窘迫、羊水污染≥Ⅱ度、宮內死胎、新生兒窒息、早產率、低體重兒的發生率也都明顯高于正常孕婦組。鄧妮等[9]對131例妊娠期肝內膽汁淤積癥病例資料進行回顧性分析，結果共發現羊水污染率37.4%，早產率26.0%，剖宮產率62.6%，均高于同期分娩的非妊娠期肝內膽汁淤積癥者，因此其結論顯示及早發現羊水胎糞污染及適時終止妊娠，對降低ICP患者圍生兒死亡率具有重要的臨床價值。

本研究中結果顯示觀察組的早產、剖宮產率均明顯高于對照組，且觀察組產后出血量明顯多于對照組；觀察組新生兒窒息、低體重兒的發生率均明顯高于對照組，且觀察組新生兒Apgar評分明顯低于對照組；觀察組羊水糞染發生率明顯高于對照組?？梢娙焉锲诟蝺饶懼俜e癥容易引發孕婦產后大出血、胎兒窒息、早產等，因此孕婦一旦出現瘙癢癥狀，應做相關化驗檢查，及時發現、及早處理[10-12]。經過多年的臨床總結，筆者認為對于妊娠期肝內膽汁淤積癥患者藥物治療均應選用對孕婦、胎兒及新生兒均無不良影響者。除藥物治療外，還需注意休息，取左側臥位以增加胎盤血流量，改善胎兒宮內缺氧的狀況；另外，應對孕婦進行針對性的健康教育，告知患者需要認真進行胎動計數，按時進行產前檢查，加強胎兒電子監護及腹部B超檢查，以監測胎盤功能和胎兒情況；妊娠35周后應住院監護胎兒安危，一旦發現胎兒存在宮內險情，及時處理，搶救胎兒；妊娠達到37孕周后，應及時予以終止妊娠，以免在延長孕期過程中，發生胎兒宮內猝死的嚴重后果。另外，在分娩過程中，應加強胎兒監護，預防胎兒宮內窘迫的發生，并作好新生兒搶救的準備；而對合并有胎兒宮內窘迫或其他高危因素者可酌情采取剖宮產術結束分娩，以確保新生兒的良好預后。

綜上所述，妊娠期肝內膽汁淤積癥對孕婦妊娠及圍生兒結局均有不良影響，臨床應盡早發現并積極治療，爭取獲得更好的母嬰結局。

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（收稿日期：2011-05-19）

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