2007~2009年我院556例兒童聲嘶發病原因的調查

[摘要]目的了解聲嘶患兒的發病病因及臨床特點。方法 調查我院2007～2009年診治的556例聲嘶患兒的病因，同時探討治療與干預對策。 結果 經調查顯示，556例聲嘶患兒中，聲帶小結 231 例（41.5%），慢性喉炎 180例（32.4%），聲帶息肉 54例（9.7%），喉乳頭狀瘤 40例（7.2%），急性及亞急性喉炎33例（5.9%），聲帶未見病變18 例（3.2%）。6種情況在不同年齡段的分布不同，其中喉乳頭狀瘤在1～3歲的幼兒中比例最高（60%，24/40），聲帶小結在學齡前兒童中比例最高（45.9 %，106/231），差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。結論 兒童聲嘶病因復雜，聲帶小結、慢性喉炎是引起兒童聲嘶的主要病因，應針對不同的病因采取不同的治療方法。

[關鍵詞]兒童聲嘶；發病原因

[中圖分類號]R767.4 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）20-41-03

The Investigation of 556 Children Hoarseness in OurHospitalfrom 2007 to 2009

XU Xiaoqun

Department of Otorhinolaryngology，Wuyi County First People's Hospital in Zhejiang Province，Wuyi 321200，China

[Abstract] Objective To understand the etiology and clinical featuresofchildhoarseness. MethodsEtiology and clinical features of 556 cases child hoarseness were investigated from 2007 to 2009 in our hospital，and the reasons for the incidence and treatment and intervention measuresweresummarizedResults The survey shows that 556 children with hoarseness， vocal nodules in 231 cases （41.5%）， 180 patients with chronic laryngitis （32.4%）， vocal cord polyps in 54 （9.7%）， 40 cases of laryngeal papilloma （7.2 %）， acute and subacute laryngitis in 33 cases （5.9%） no vocal cord lesions in 18 cases （3.2%）. 6 cases in the different distribution of different ages， including laryngeal papilloma in children aged 1 to 3， the highest percentage （60%， 24/40）， vocal nodules in the highest proportion of preschool children （45.9%， 106 / 231）， the difference was statistically significant （P ＜0.01）. Conclusion Complex causes hoarseness， vocal nodules， chronic laryngitis is a major cause of hoarseness in children， should be different for different causes to treatment.

[Key words] Child hoarseness； Etiology

近年來，兒童聲嘶等嗓音疾病的發病率不斷增加，嚴重影響兒童的身心健康、語言表達、歌唱、學習和交往，加之隨著現今生活質量的提高，家長對兒童聲嘶的診治也較以往重視。因此，如何治療和預防兒童的嗓音疾病已成為臨床醫師迫切需要解決的現實問題[1]。本文調查我院2007~2009年診治的556例聲嘶患兒的病因及臨床特點，并將調查結果總結分析如下。

1對象與方法

1.1調查對象

我院2007年1月～2009年12月住院治療的有完整病歷資料的556例聲嘶患兒，其中男 388例，女 168例，男：女= 2.31∶1 ；年齡1～17歲，平均5.06 歲；病程為4h ～2年。發病前有用聲過度或濫用嗓音者420例，伴反復上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻竇炎及慢性扁桃體炎96例，原因不明者24例。

1.2判斷標準

①聲帶小結 是局限于聲帶黏膜上皮的病變，表現為聲帶游離緣前中1/3交界處局限性結節樣突起，雙側對稱，偶發生于單側，發聲時聲門閉合不全呈沙漏樣；②聲帶息肉 是固有層黏膜的水腫，多為單側發病，呈帶蒂的淡紅色或半透明的小體；喉乳頭狀瘤為鏡下可見瘤體呈乳頭狀突起，基底寬窄不一，可帶蒂，也可為廣基，顏色灰白、淡紅或暗紅；③急性及亞急性喉炎 表現為喉黏膜彌漫性充血、腫脹，聲帶呈淡紅色或鮮紅色，聲帶邊緣腫鈍，發聲時聲門閉合不全，喉腔黏膜表面常有分泌物附著；④慢性喉炎 喉黏膜彌漫性或局限性肥厚，聲帶充血，呈深紅色或暗紅色，邊緣圓鈍，閉合不良，室帶邊也可肥厚，遮蓋部分聲帶[2]。

1.3檢查方法

所有病例均采用日本生產的Olympus 纖維喉鏡及內鏡圖文處理系統。檢查前用1%的地卡因鼻腔、咽喉噴霧，表面麻醉，1%的麻黃素收縮鼻腔兩次。患兒取仰臥位，經鼻腔進路行纖維喉鏡檢查，小嬰兒由于鼻腔較窄，可從口腔導入鏡體進行檢查。

1.4統計學處理

采用SPSS10.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計意義。

２結果

2.1 2007～2009年診治的556例聲嘶患兒發病原因的調查結果

556例聲嘶患兒中，聲帶小結發病率最高，占41.5％（231/556），男：女之比為 2.7 ：1，慢性喉炎占32.4%（180/556），聲帶息肉占 9.7 %（54/556）男：女之比為2.4 ：1，喉乳頭狀瘤 7.2 %（40/556），急性及亞急性喉炎占5.9%（33/556），聲帶未見病變占3.2%（18/556）。上述6種疾病在以下不同年齡段的發病情況有所不同，其發病率見表1。

調查結果顯示，在常見的6種疾病中，1～3幼兒期的患兒以急性亞急性喉炎及喉乳頭狀瘤多見，4 ～6歲學齡前期、7～13歲學齡期以聲帶小結及慢性喉炎為主，14～17歲青春期前后的兒童聲帶息肉的比例增加。經卡方檢驗，6種疾病在4個不同年齡段的人數分布差異有統計學意義（χ2=226.22，P ＜0.01）。

2.2 針對病因采取不同的治療方法

54例聲帶息肉和40例喉乳頭狀瘤患兒均在全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術，喉乳頭狀瘤術后創面涂抹0.1%碘伏液。231例聲帶小結和180例慢性喉炎患兒我們采用保守治療，囑其注意正確用聲，改變原來錯誤的發聲習慣，限定發聲時間，要求家長及老師積極配合，盡最大努力囑其不要大聲喊叫，避免辛辣食物和油炸食品，同時予以超聲霧化吸入（生理鹽水20mL+慶大霉素針4萬u+地塞米松針5mg， 痰液較多者+鹽酸氨溴索針，15 mg/次，每日1次），輔以理療和金嗓散結丸、清音丸、黃氏響聲丸等中成藥治療.急性及亞急性喉炎患兒合并上呼吸道感染者根據病情酌情使用抗生素和腎上腺皮質激素。聲帶無病變者進行正確發音訓練。

2.3 2007～2009年診治的556例聲嘶患兒治療效果調查結果分析

療效評定參考畢勝斌制定（1991）標準[1]。治愈：結節或息肉消失，發聲功能恢復正常；好轉：病變局部尚欠光滑整齊，發聲有改善；無效：息肉或結節仍存在，發聲無改善。

本組556例患兒中，54例聲帶息肉和40例喉乳頭狀瘤術后聲音即明顯改善，2周后痊愈，隨訪1年以上無復發，手術治愈率100%；231例聲帶小結及180例慢性喉炎隨訪3個月～3年，治愈371例（90.3%），好轉40例（9.7%）；33例急性及亞急性喉炎在半個月內全部痊愈；18例聲帶無病變者經發音訓練后聲音恢復正常。2007～2009年間診治的556例聲嘶患兒治療效果見表2。

由表2顯示，在常見的6種疾病中，聲帶小結、慢性喉炎、聲帶息肉、喉乳頭狀瘤、急性及亞急性喉炎及聲帶無明顯病變的治療總有效率均達到90%以上，且各種不同病因所致疾病的有效率經卡方檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

3.1發病病因

本組2007～2009年的556例的病例分析發現，兒童聲嘶最常見的病因為聲帶小結，占41.5%；其次為慢性喉炎、聲帶息肉、喉乳頭狀瘤、急性及亞急性喉炎，這與侯麗珍等報道的以聲帶息肉最多（36.7%）有所不同。

國內學者統計聲帶小結發生率為21.7%～81.5%，Shah等報道72%的患者為男性，本組病例中男女之比為2.31 ：1。聲帶小結及慢性喉炎的發病年齡以學齡前期和學齡期為主，男童明顯多于女童，學齡前期達到高峰。聲嘶原因與成人相似，嗓音濫用、錯用（用過度喉肌緊張來增加的聲音）[3]是其最主要誘因。本組慢性喉炎病例為32.4%。兒童聲帶病變的另一重要原因是上呼吸道感染，本組556例聲帶病變患兒中，154例（27.7%）有反復上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等病史，因此，在治療聲嘶的過程中應注意控制鼻及咽部的病變[4]。急性、亞急性喉炎和喉乳頭狀瘤發病也較多，尤其在1～3歲。由于小兒喉部解剖及生理與成人有許多不同，小兒喉部狹小且軟骨軟化，聲帶及黏膜薄弱而血管豐富，咳嗽反射差，不能很好地排出分泌物，嬰幼兒期黏膜免疫功能差，易患各種感染而致喉部炎性腫脹[5]。而喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤，兒童多為幼年型喉乳頭狀瘤，一般在出生后至5歲發病，幼兒期發病最高，可能與機體的內分泌、免疫及性激素水平有關[5]。本組病例中幼兒組發病比例在5個年齡組中為最高，學齡期及青春期發病較少。

3.2治療與干預對策

聲嘶往往給兒童帶來諸多不便，嚴重影響患兒的語言表達、學習、交往，臨床上應針對不同的病因采取積極地治療和有效地預防。電視纖維喉鏡操作技術比較簡單，使用方便，可同時進行檢查與治療。本組病例中1～6歲幼兒期及學齡前期兒童運用纖維喉鏡檢查更顯其優勢。聲帶息肉和喉乳頭狀瘤必須手術，但手術應嚴格遵循微創原則。聲帶小結和慢性喉炎治療重點在于預防，應嚴格限制患兒過度發聲，改變原來錯誤的用聲習慣，并正確指導發聲訓練 [6]。急性及亞急性喉炎在上述治療的基礎上也可短期（3～5d）適量應用抗生素和小劑量腎上腺皮質激素如強的松等。對部分嗓音有改善但短期內不能完全消退者，更應加強用嗓方法教育，多數患兒在青春變聲期后能自愈，這是小兒聲帶病變不同于成人之處。對少數聲嘶患兒檢查聲帶和環杓關節無病變時，我們考慮聲嘶的原因可能與患兒發聲時刻意提高音調以吸引他人注意的心理行為有關，由于長期用過高的音量和/或音調發聲，必然增加了喉內肌的緊張度，使該肌群易于疲勞而致聲嘶。本組18例患兒經過正確的音聲衛生指導及發聲訓練，調整其情緒，喉和聲帶肌功能均恢復了正常。

綜上，通過對我院2007-2009年556例兒童聲嘶病例的病因調查研究發現，其發病的病因較多，臨床上應針對不同的病因進行有側重的干預及防治。

[參考文獻]

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[3]劉加林，梁傳余.兒童聲嘶的常見原因[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（10）：632-633.

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[5]趙斯君，李螢，彭湘粵.672例兒童聲嘶的病因分析及對策[J]. 臨床小兒外科雜志，2008，7（4）：18-19.

[6]王華，劉世琳，張亞梅.2 500例聲嘶兒童及青少年電子喉鏡檢查結果分析[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2009，17（3）：245-246.

（收稿日期：2011-03-21）

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