早期應用神經節苷脂治療急性腦卒中及其對TNF-α和IL-6變化的影響

[摘要] 目的 通過觀察神經節苷脂對急性腦卒中患者的治療效果及其治療前后血清中TNF-α和IL-6濃度，探討神經節苷脂對急性腦卒中患者的治療作用。方法 將2009年1月～2011年1月入住我院的78例急性腦卒中患者隨機分為對照組與觀察組，對照組給予腦活素治療，觀察組給予神經節苷脂治療。觀察治療前后患者的FM評分及其血清中TNF-α及IL-6的濃度變化。結果 兩組患者治療后的FM評分較其治療前均明顯升高（P＜0.05），而觀察組患者治療后的FM評分較對照組治療后明顯升高（P＜0.05）；兩組患者治療后的血清TNF-α、IL-6濃度較其治療前均明顯降低（P＜0.05），而觀察組患者治療后的血清TNF-α、IL-6濃度較對照組治療后明顯降低（P＜0.05）。結論 神經節苷脂對急性腦卒中患者的治療效果較好，其作用機制可能為通過降低患者血清中的TNF-α及IL-6的濃度，來保護患者腦神經細胞。

[關鍵詞] 神經節苷脂；急性腦卒中；腫瘤壞死因子α；白介素-8

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）20-83-02

Using Ganglioside Early to Treat Acute Stroke and The Effect of the Change inTNF-αand IL-6

YE Changjun

Department of Neurology，The People's Hospital of Pingyang in Zhejiang Province，Pingyang 325400，China

[Abstract] Objective To discuss the ganglioside’s mechanism for acute stroke by observing the ganglioside’s treatment effect for acute stroke and their change in TNF-αand IL-6. Methods 78 patients with acute stroke in our hospital during January 2009 to January 2011 were randomly divided into control group and observation group. The control group was given brain anticoagulant treatments and the observation group was given ganglioside treatment. Observed the FM score and the concentration of TNF-αand IL-6 before and after treatment. Results Two groups’ FM score of patients after treatment were significantly higher than that before treatment（P＜0.05），after treatment，the FM score of observation group patients were higher than that of control group（P＜0.05）；Two groups’ TNF-αand IL-6 of patients after treatment were significantly lower than those before treatment（P＜0.05），and after treatment，the TNF-αand IL-6 of observation group patients were lower than those of control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of the ganglioside’ treatment is better，it maybe protect the brain by lowering TNF-αand IL-6.

[Key words] Ganglioside；Acute stroke；Tumor necrosis factor α（TNF-α）；Interleukin-6（IL-6）

急性腦卒中是危害人類健康的常見病和多發病，是許多患者導致殘障和死亡的主要原因。在我國腦血管疾病中，急性腦卒中致死率為第3位，而其致殘率為第1位[1]。目前，急性腦卒中已經引起醫學界和社會的廣泛關注和高度重視，選擇有效的藥物治療急性腦卒中具有重要的意義。本研究通過觀察早期應用神經節苷脂（ganglioside，GM1）對急性腦卒中的治療效果及其治療前后患者血清中的TNF-α和IL-6濃度，探討神經節苷脂對急性腦卒中的治療作用，以期指導臨床用藥。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2011年1月入住我院的急性腦卒中患者78例，其中女性25例，男性53例，年齡46～78歲，平均（65.36±7.14）歲。所有患者經詳細詢問病史、神經系統檢查、頭顱CT或MRI檢查確診，均符合中華醫學會第四次腦血管學術會議制定的標準[2]。

1.2分組及治療

78例急性腦卒中患者隨機分為對照組與觀察組，每組39例。兩組患者均常規給予平臥、低中流量持續給氧，均針對糖尿病、高血壓等原發基礎疾病給予對癥支持治療。對照組給予20mL腦活素（沈陽軍區后勤部軍事醫學、藥物研究所提供），加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，持續使用14d；觀察組給予40mg神經節苷脂（山東齊魯制藥有限公司提供），加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，持續使用14d。

1.3療效評定

采用功能獨立性評定法（FM）評定患者的軀體功能、語言、認知和社會功能。所有患者均由專職康復醫師于治療前和治療后1個月評定療效。

1.4方法測定

采用雙抗體夾心ABC-ELISA法測定患者血清中TNF-α及IL-6的濃度，酶標儀BIO-RAD Model 550，試劑盒均由天津九鼎醫學生物工程有限公司提供；嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.5統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。各組數據均采用（χ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后FM評分

由表1可見，兩組患者治療前的FM評分沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的FM評分較其治療前均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者治療后的FM評分較對照組治療后明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后的血清TNF-α濃度

由表2可見，兩組患者治療前的血清TNF-α濃度無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的血清TNF-α濃度較其治療前均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者治療后的血清TNF-α濃度較對照組治療后明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組治療前后的血清IL-6濃度

由表3可見，兩組患者治療前的血清IL-6濃度無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的血清IL-6濃度較其治療前均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者治療后的血清IL-6濃度較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

神經節苷脂（ganglioside，GMI）是一類含有唾液酸的含膜糖脂的總稱，存在于哺乳動物細胞的胞膜中，腦灰質中含量最高。外源性神經節苷脂具有促進神經修復和再生長的作用，能干預興奮性神經毒素對受傷腦組織的損害，減輕腦水腫。且應用外源性神經節苷脂治療可以明顯改善缺血性腦損傷患者的記憶功能和運動功能[3，4]。蔡麗娥[5]等通過研究外源性神經節苷脂對腦血管病變患者的治療效果，發現神經節苷脂組患者較對照組患者改善明顯，其中對急性期患者的改善更為顯著，其降低患者神經功能的缺損程度，提高腦血管病的治愈率。而潘妍婷[6]等通過研究發現在腦損傷發生時，外源性神經節苷脂可以順利地通過血腦屏障，嵌入大腦受損區域的神經細胞膜，填補細胞膜缺損，并且通過其生物學活性，使得受損的神經細胞形成新的突起，修復受損的神經，亦可以通過加強神經細胞的營養，減少受損胞體的死亡，促進神經功能的恢復 。

腦組織發生病變后，如及時進行有效的治療，能減輕腦組織的繼發損傷，降低致殘率及病死率，提高患者的生存質量。本研究結果顯示：兩組患者治療后的FM評分較其治療前均明顯升高（P＜0.05），表明兩種藥物對急性腦卒中患者均有治療作用；而觀察組患者治療后的FM評分較對照組明顯升高（P＜0.05），提示神經節苷脂對急性腦卒中患者的治療效果優于腦活素，它在改善患者臨床癥狀、改善預后等方面皆有較好的作用。

目前有研究發現，急性腦卒中后，患者腦組織缺血壞死，產生大量抗原刺激機體免疫系統，同時有大量的炎癥細胞浸潤和激活，引起強烈的免疫應答過程，并激活白細胞、單核細胞、巨噬細胞、星形細胞、小神經細胞、內皮細胞，產生TNF-α、IL-6等炎性細胞因子，參與腦卒中后的發病機制[7]。本研究發現，兩組患者治療后的血清TNF-α、IL-6濃度較其治療前均降低（P＜0.05），而觀察組患者治療后的血清TNF-α、IL-6濃度較對照組明顯降低（P＜0.05）。表明外源性神經節苷脂可能通過降低患者血清中的TNF-α及IL-6的濃度，抑制急性腦卒中后的炎癥反應，保護腦神經細胞。

綜上所述，神經節苷脂對急性腦卒中患者的治療效果較好，其作用機制可能為通過降低患者血清中的TNF-α及IL-6的濃度來保護患者腦神經細胞。而其對急性腦卒中患者的作用機制十分復雜，尚需我們進一步研究，以為臨床用藥提供依據。

[參考文獻]

[1] 喻莉，鄭奇，唐細珍，等. 依達拉奉治療急性腦卒中的療效觀察[J]. 實用臨床醫學，2009，10（3）：23-24.

[2] 中華神經科學會. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3] 陽明. 神經節苷脂的臨床應用研究[J]. 內科，2009，4（5）：782-784.

[4] 左紹祥. 血栓通與神經節苷脂聯合治療急性腦梗死臨床分析[J]. 醫學綜述，2008，14（20）：3192-3194.

[5] 蔡麗娥，王大海. 神經節苷脂治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國社區醫師，2007，9（23）：86-87.

[6] 潘妍婷，崔萬森. 神經節苷脂GM1聯合尼莫地平對腦缺血再灌注后細胞凋亡及凋亡相關蛋白表達的影響[J]. 陜西醫學雜志，2010，39（8）：49.

[7] 董少軍，吳承志，劉培明. 亞低溫治療對急性腦卒中患者血清IL-2、IL-6、TNF-α水平的影響和臨床意義[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志，2006，13（4）：238-252.

（收稿日期：2011-03-17）

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