聯(lián)合用藥治療腹部外科術(shù)后DVT療效觀察

[摘要] 目的 探討尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療腹部外科術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床療效。方法 選取2005年3月～2010年3月我科腹部外科術(shù)后發(fā)生DVT患者42例，隨機(jī)分為低分子肝素聯(lián)合尿激酶組（觀察組）22例和單純低分子肝素組（對(duì)照組）20例，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療14d后觀察組患肢周經(jīng)縮小明顯大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組和觀察組總有效率分別為55.00％和86.36％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)用尿激酶是治療DVT的一種安全有效的方法，療效優(yōu)于單純低分子肝素治療，且與單用低分子肝素治療安全性無差異。

[關(guān)鍵詞] 下肢深靜脈血栓；低分子肝素；尿激酶

[中圖分類號(hào)] R619；R543.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）20-75-02

下肢深靜脈血栓形成是嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類外科手術(shù)后、癱瘓等長(zhǎng)期臥床患者常見并發(fā)癥，血液在下肢深靜脈腔內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量。由于DVT早期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，易被患者及醫(yī)生忽視，確診時(shí)多已錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。近年來我科對(duì)部分腹部外科術(shù)后發(fā)生DVT患者采用尿激酶聯(lián)合低分子肝素綜合治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年3月～2010年3月我科腹部外科術(shù)后發(fā)生DVT患者42例，隨機(jī)將患者分為尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療（觀察組）22例和低分子肝素治療（對(duì)照組）20例。觀察組男14例，女8例，年齡42～70歲。對(duì)照組男13例，女7例，年齡45～68歲，均經(jīng)彩色多普勒超聲確診。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)等一般資料差異無顯著性，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均臥床2周，患肢抬高30°。對(duì)照組給予皮下注射低分子肝素（杭州賽諾民生制藥有限公司，批號(hào)000513）5000U，2次/d和華法林2.5～5.0mg口服，1次/d，重疊使用4d后，單獨(dú)口服華法林抗凝。觀察組抗凝的同時(shí)給予尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)20001121）溶于50mL生理鹽水由患肢周圍靜脈微量泵持續(xù)泵入，首次劑量50萬U，連續(xù)3d后改為25萬U/d，持續(xù)7～10d，總量250萬U。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征完全消失，活動(dòng)后無下肢疼痛，彩超證實(shí)髂股靜脈再通無反流，肢周徑差＜1cm；有效：癥狀體征基本消失，站立時(shí)有水腫或無水腫，彩超檢查髂股靜脈部分再通，肢周徑＞2cm；無效：治療前后肢體周徑無變化，癥狀未完全消失，下肢水腫明顯，彩超檢查結(jié)果髂股靜脈阻塞未見明顯改善?？s小率=（患肢治療前各周徑和-患肢治療后各周徑和）/患肢治療前各周徑和×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。健、患側(cè)周徑以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療14d后臨床療效比較

對(duì)照組治愈2例，有效9例，無效9例，總有效率55.00％；觀察組治愈5例，有效14例，無效3例，總有效率86.36％，觀察組有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2治療14d后患肢周徑變化

兩組患者治療前后髕骨上15cm處周徑差值及髕骨下15cm處周徑比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組患肢周徑縮小率與對(duì)照組患肢周徑縮小率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

下肢深靜脈血栓形成是外科術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于血流瘀滯、靜脈瓣及凝血功能異常等原因，繼發(fā)靜脈管腔內(nèi)血栓形成，是較常見的周圍血管性疾病[1]。目前急性下肢靜脈血栓的治療方法有抗凝、溶栓治療和手術(shù)取栓治療，近年來越來越多的學(xué)者主張手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)可一次性快速清除靜脈內(nèi)血栓，但由于手術(shù)引起的靜脈內(nèi)膜損傷及靜脈瓣破壞，增加了血栓的復(fù)發(fā)率，且5～7d后血栓表面已有內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，血栓與血管壁明顯粘連，造成取栓術(shù)難以湊效[2]。因此，對(duì)DVT的治療，目前多主張以藥物抗凝、溶栓為主。作者通過對(duì)我科部分發(fā)生下肢靜脈血栓患者的臨床資料及診治方法進(jìn)行分析總結(jié)，為基層醫(yī)院進(jìn)一步做好患者術(shù)后發(fā)生DVT的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

下肢深靜脈血栓的溶栓治療主要通過血栓的迅速溶解、改善靜脈回流及減少靜脈瓣損傷，從而有效治療嚴(yán)重肢體缺血和預(yù)防靜脈血栓后綜合征的發(fā)生。尿激酶可激活纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而使纖維蛋白降解，發(fā)揮溶栓作用。尿激酶用于靜脈血栓的治療量目前尚無統(tǒng)一規(guī)定，國(guó)內(nèi)報(bào)道多為（15～50）萬U/（30min～2h），連續(xù)7～14d靜脈滴注，為小劑量溶栓[3]。作者在觀察組患者中采用小劑量尿激酶多次溶栓治療，22例患者中有效率為86.36％，取得了較滿意的療效，治療中未發(fā)現(xiàn)肺栓塞、手術(shù)部位及其他部位出血。

低分子肝素與華法林重疊應(yīng)用4d后，單獨(dú)使用華法林6個(gè)月是治療深靜脈血栓的傳統(tǒng)方法[4]。低分子肝素是通過化學(xué)方法或酶解聚普通肝素而成，分子量小，具有較強(qiáng)的抗-Xa和抗-Ⅱa活性，抗凝作用強(qiáng)，與血漿蛋白、血管內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞非特異性結(jié)合較低，具有較高的生物利用度，且不會(huì)增加血管通透性和微血管出血的危險(xiǎn)[5]。低分子肝素可降低血液的高凝狀態(tài)，應(yīng)用方便且無需特別監(jiān)測(cè)[6]。本研究?jī)山M患者中，應(yīng)用低分子肝素治療，均無出血等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。觀察組總有效率為86.36％，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療前后髕骨上15cm處周徑差及髕骨下15cm處周徑差與對(duì)照組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合應(yīng)用尿激酶和低分子肝素治療DVT療效確切。

因此作者認(rèn)為，低分子肝素聯(lián)合尿激酶是治療DVT的一種安全有效的方法，療效優(yōu)于單用低分子肝素治療，且副作用小、可操作性強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-03-21）

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