心臟超聲評價心室收縮同步性的臨床效果研究

[摘要] 目的 探討心臟超聲評價心臟收縮同步性的臨床效果。方法 選擇2007年2月～2010年3月孤立性左束支傳導阻滯患者36例為觀察組，40例心電無異常的健康人為對照組，對所有試驗者的心率（HR）及心臟超聲指標LVEF、LVEDV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif進行單因素對比分析，然后對與心臟收縮同步性的相關因素進行Logistic多元回歸分析。結果 單因素分析提示觀察組與對照組在HR、LVEF、LVEDV無明顯差異（P＞0.05）；觀察組與對照組在Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif存在明顯差異（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif是評價心室收縮同步性的獨立因素。結論 超聲心動能較準確地評價心室收縮的同步性，盡管左束支傳導阻滯者的射血分數尚正常，但以超聲心動為標準的心功能已有下降。

[關鍵詞] 心臟超聲；同步性；心功能；束支阻滯

[中圖分類號] R445.1[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）20-96-02

The Clinical Research of Heart Ultrasound in Cardiac Synchronicity

ZHAO Xiaoming1GONG Haiying2 HE Caixia1

1.Department of Ultrasound，Yiwu City Mental Health Center，Zhejiang Province，Yiwu 322000，China；2.Department of Ultrasound，Chouzhou Hospital of Yiwu City，Zhejiang Province，Yiwu 322000，China

[Abstract] Objective To evaluate the value of heart ultrasound to predict cardiac synchronicity. Methods 36 patients with left bundle branch block were chosen from February 2007 to March 2010 as the test group and 40 healthy people as the control group. The heart ultrasound data of all patients were analyzed with multiple logistic regression analysis. Results Compared with the control group，HR，LVEF，LVEDV in test group had no statistically significant difference（P＞0.05）. Compared with the control group，Tmsv16-SD，Tmsv16-Dif，Tmsv6-SD and Tmsv6-Dif in test group had statistically significant difference（P＜0.05）. Tmsv16-SD，Tmsv16-Dif，Tmsv6-SD and Tmsv6-Dif are independent factors for predicting cardiac synchronicity. Conclusion Heart ultrasound can evaluate the synchronization of the myocardium accurately.

[Key words] Heart ultrasound；Synchronicity；Cardiac function；Bundle branch block

超聲心動是應用最為廣泛的評價心臟運動同步性的無創性手段，不但具有可靠、可重復的優點，而且能夠定量不同心肌節段的運動時間和速度，提供電機械偶聯的準確信息[1]。以往國內的研究人群主要是嚴重心功能不全患者，較少以孤立性束支傳導阻滯者為研究對象。孤立性左束支傳導阻滯都存在顯著的心室不同步收縮，并且隨著QRS時限的延長而增大[2]。本文以孤立性左束支傳導阻滯者為研究對象，探討心臟超聲在評價心室收縮同步性的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2007年2月～2010年3月體檢時發現的孤立性左束支傳導阻滯者36例，其中男21例，女15例，年齡45～73歲，平均年齡（62.5±3.5）歲。患者入組標準：①QRS時限＞120ms；②V1、V2導聯呈QS型或僅有極小的R波，I、V5、V6導聯Q波消失，R波或S波增寬，頂峰粗頓或有切跡，電軸有不同程度左偏；③ST-T方向與QRS主波方向相反；④經胸心臟超聲圖像清晰。排除器質性心臟病如先天性心臟病、缺血性心臟病、擴張型心肌病等；左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤40%者；紐約心功能分級Ⅲ～Ⅳ級者；冠狀動脈搭橋術后及其他不愿配合者。同時選取40例心電無異常的健康人為對照組。兩組研究對象在年齡、性別、體重指數等各項指標無明顯差異（P＞0.05）。該研究均經患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2圖像采集

所有試驗者均進行心臟超聲檢查。使用彩色多普勒超聲診斷儀（SSI-3000），取左側臥位，于心尖部放置探頭，使左室腔清晰顯示。囑患者吸氣末屏住呼吸，采集連續四個心動周期的圖像存儲。

1.3數據分析

使用Qlab7.0軟件3DQ advanced插件進行圖像定量分析。基礎切面為兩腔心切面和心尖四腔心，于收縮末期和舒張末期，選定五個左室心內膜取樣點（二尖瓣瓣環的前壁、側壁、下壁、室間隔及心尖部），構建出心內膜的三維輪廓。獲取以下參數：①左室收縮功能：LVEF、左室收縮末容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）及舒張末容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）；②左室收縮同步性：16個心肌節段（6個基底段、6個中間段和4個心尖段）的最小收縮容積的時間（Tmsv）的標準差Tmsv16-SD及最大時間差Tmsv16-Dif；左室6個基底段的Tmsv的標準差Tmsv6-SD及最大時間差Tmsv6-Dif。

1.4統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件。對心率（HR）、LVEF、LVEDV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif進行單因素對比分析，計量資料以均數±標準差表示，采用均數t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。從上述因素中篩選出與左束支傳導阻滯相關的因素，然后對這些相關因素進行Logistic多元回歸分析。

2結果

觀察組QRS時限為（150±23）ms，對照組QRS時限為（85±12）ms；觀察組PR間期（171±32）ms，對照組PR間期（162±21）ms（封三圖11、12）。

單因素分析提示觀察組與對照組在HR、LVEF、LVEDV無明顯差異（P＞0.05）；觀察組與對照組在Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

Logistic多因素回歸分析顯示Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif是評價心室同步性收縮的獨立因素（P＜0.05）。見表2。

3討論

近年來，心臟再同步化治療（cardia cresynchronization therapy，CRT）日趨成熟，對其適應人群的心臟運動同步性也成為研究的熱點[3]。以往的研究已證實左束支傳導阻滯者主要表現為心室不同步收縮。健康人及器質性心臟病患者都可以存在左束支傳導阻滯，其主要的心電特征為特征性的QRS時限延長[4]。

眾多國內、外學者對心臟超聲在心臟同步性中的應用都有過研究[5]。Zhang Q等研究發現左室16節段和12節段Tmsv-SD及Tmsv-Dif在CRT治療患者起搏前和后存在顯著性差異，提示心動超聲在評價左室收縮同步性中有一定的價值[6]。國外也有學者提出采用16個心肌節段的最小收縮容積的時間來評價左室運動的同步性[7]。本研究進一步證實Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif是評價心臟收縮同步性的獨立因素。在正常情況下，心臟的泵血是通過心室的有效同步性收縮來實現的[8]。當存在束支傳導阻滯時，心臟電激動傳導減慢，導致左室射血收縮壓力上升速度減慢；同時使左室激動的順序改變，導致左室興奮、收縮延遲于右心室，引起心臟收縮的同步性下降[9]。

本研究發現束支傳導阻滯者左室射血分數與健康人之間無明顯差異，尚屬正常。其原因可能由于左室射血分數敏感性較低，當心肌功能只有輕微改變時，整體的左室射血分數無明顯下降。本研究發現觀察組與對照組在Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif存在明顯差異（P＜0.05），說明其以心臟超聲為標準的心功能已存在改變。以往的研究也證實束支傳導阻滯的預后不佳，可能與心功能已有輕微改變有關[10]。此外，本研究所采用的心臟超聲均為實時三維超聲，其圖像不受心肌運動方式和運動方向的影響，各種參數的準確性較高。本研究也存在不足，研究的參數與指標比較少和病例數偏少，評價的可能也不夠全面。

總之，本研究提示超聲心動能較準確地評價心室收縮的同步性，其中Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif是較佳的指標。本研究還提示左束支傳導阻滯者的射血分數雖尚正常，但以超聲心動為標準的心功能已有下降。

[參考文獻]

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[10] Lee SJ，MeCulloch C，Mnagat l，et al. Isolated bundle branch block and left ventricular dysfunction[J]. J Card Fail，2003，9（2）：87-92.

（收稿日期：2011-05-11）

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