慢性盆腔疼痛患者偏頭痛發病情況的臨床分析

[摘要] 目的 探討伴或不伴子宮內膜異位癥（EMS）的慢性盆腔疼痛（CPP）患者偏頭痛的發病情況。方法 以不明原因腹痛就診于我院且行腹腔鏡探查的130患者為研究對象。將符合納入標準的腹痛患者分為EMS組和非EMS組，比較兩組頭痛類型和生活質量評分情況。結果 EMS組偏頭痛比例64.58%，與非EMS組的67.65%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；EMS組的抑郁評分明顯低于非EMS組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在疼痛、功能喪失和一般感知等方面評分無統計學差異（P＞0.05）。結論 EMS患者偏頭痛的患病率與非EMS患者相當，但腹痛患者偏頭痛的患病率顯著高于正常人群；伴有CPP和偏頭痛患者生活質量較差。

[關鍵詞] 慢性盆腔疼痛；偏頭痛；子宮內膜異位癥；生活質量

[中圖分類號] R747.2；R711 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-159-02

Clinical Analysis of the Relationship between Chronic Pelvic Pain and Migraine

ZHANG Li ZHANG Xiaoxin JIN Youyu

Department of Neurology，the First People’s Hospital of Wenling，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To examine the prevalence of migraine with chronic pelvic pain（CPP）with and without endometriosis. Methods All 130 patients who accepted laparoscopic surgery for CPP were divided into endometriosis group and control group. The type of headache and the qaulity of life were compared between the two groups. Results The prevalence of migraine with endometriosis was similar with the patients without endometriosis（64.58% vs 67.65%）；There’s significant difference in the depression score between the two groups（P＜0.05），but there’s no significant difference in other aspects，such as pain，disability and general health（P＞0.05）. Conclusion Migraine headache is common with chronic pelvic pain，regardless of endometriosis，and contributes to disability in those with both conditions.

[Key words] Chronic pelvic pain；Migraine；Endometriosis；Quality of life

偏頭痛是反復發作的一種搏動性頭痛，發作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時可伴有神經、精神功能障礙[1]。在正常情況下，子宮內膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素使子宮內膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）[2]。既往很多研究[3]表明，EMS患者偏頭痛發生率顯著高于未患EMS的患者。然而，這些研究中未包含無EMS的慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）患者，在CPP不伴EMS患者中偏頭痛的發病情況如何仍缺乏研究。因此，本研究探討CPP患者中伴或不伴EMS偏頭痛的發病情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集慢性盆腔疼痛患者130例，其中EMS患者96例，其他原因腹痛患者34例。所有患者均為女性，年齡18～49歲，平均（32.35±8.64）歲。在腹痛患者中偏頭痛的患病率為65.38%（85/130）。

1.2 研究方法

以不明原因腹痛就診于溫嶺市第一人民醫院且行腹腔鏡探查的患者為研究對象。納入標準：年齡18～49歲；CPP病史至少6個月，原因不明；生殖系統完整且月經規律。排除標準：已明確除EMS以外的其他病因；6個月前曾經治療過CPP；妊娠、絕經、未初潮或合并其他疾病。符合納入標準的患者需填寫完整的生活質量調查問卷[4]。腹痛和頭痛問卷采用直觀類比標度法，從0分（無痛）至10分（疼痛難忍）。將所有入選的腹痛患者分為EMS組和非EMS組，比較兩組頭痛類型和生活質量評分情況。

1.3 統計學處理

使用SPSS13.0軟件進行統計，計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，服從正態分布且方差齊，故組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準為雙側檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 子宮內膜異位癥組和非子宮內膜異位癥組頭痛類型的比較

將頭痛類型分為偏頭痛、非偏頭痛和無頭痛3種，發現EMS組偏頭痛比例64.58%，與非EMS組的67.65%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；同樣，兩組在非偏頭痛和無頭痛比例方面比較，差異也無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 子宮內膜異位癥組和非子宮內膜異位癥組生活質量的比較

EMS組的抑郁評分明顯低于非EMS組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在疼痛、功能喪失和一般感知等方面比較評分無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

本研究發現，在腹痛患者中偏頭痛的患病率達65.38%（85/130），顯著高于在一般人群中的患病率（18%）[5]，表明在腹痛患者中偏頭痛的發病率顯著高于正常人群。值得一提的是，本研究發現在腹痛患者中，EMS患者偏頭痛的患病率與非EMS患者相當，差異無統計學意義，與既往報道相反，如Ferrero等[6]在行腹腔鏡的女性患者中統計發現，EMS患者偏頭痛的發病率（38%）顯著高于非EMS患者（15%），表明EMS與偏頭痛有很大關系。可能與本研究入選的均為腹痛患者有關，Ferrero等[6]研究患者行腹腔鏡的原因不只是因為腹痛。本研究提示偏頭痛不只是與EMS有關，可能還與腹痛有關。三叉神經血管系統的激活是偏頭痛患者疼痛產生的關鍵，腦膜神經源性炎癥及外周、中樞神經系統超敏化在偏頭痛的疼痛產生和維持中起著重要的作用[7]。而腹痛是由于腹部血管、胃腸、胰腺、膽囊和生殖器官等疾病引起，似乎與偏頭痛的發病機制毫無相關。Shibata等[8]報道在偏頭痛患者中存在中樞致敏現象，即偏頭痛發作時出現頭部皮膚甚至上肢、軀干、內臟的異常性疼痛，但具體機制仍不清楚，這方面的研究值得期待。

抑郁是偏頭痛和EMS患者最常見的心理狀態。本研究發現EMS組患者更容易出現抑郁，在疼痛、功能喪失和一般感知等方面比較無顯著差異。Tietjen等[9]研究證實偏頭痛合并EMS患者較無EMS患者更容易出現疲勞綜合征、焦慮等，與本研究結果相似。可見，對EMS患者更應該注重心理干預以提高患者的生活質量。

既往認為偏頭痛與EMS有關，但本研究提示偏頭痛與慢性盆腔疼痛相關，雖然以目前研究成果尚難以解釋兩者之間的關系，但至少提示在臨床中處理偏頭痛患者時，應注意患者盆腔疾病的檢查。偏頭痛和慢性盆腔疼痛之間發病機制的研究是值得期待的嶄新課題。

[參考文獻]

[1] 沈飛飛，燕蘭云，萬琪. 偏頭痛的預防性治療[J]. 臨床神經病學雜志，2011，24（3）：238-239.

[2] 張凌汝，張春蓮，熊平安. 子宮內膜異位癥的治療現況[J]. 醫學綜述，2011，17（12）：1865-1867，1877.

[3] Nyholt DR，Gillespie NG，Merikangas KR，et al. Common genetic influences underlie comorbidity of migraine and endometriosis[J]. Genet Epidemiol，2009，33（2）：105-113.

[4] Parkerson GR Jr，Broadhead WE，Tse CK. The Duke Health Profile. A 17-item measure of health and dysfunction[J]. Med Care，1990，28（11）：1056-1072.

[5] Lipton RB，Scher AI，Kolodner K，et al. Migraine in the United States：epidemiology and patterns of health care use[J]. Neurology，2002，58（6）：885-894.

[6] Ferrero S，Pretta S，Bertoldi S，et al. Increased frequency of migraine among women with endometriosis[J]. Hum Reprod，2004，19（12）：2927-2932.

[7] Silberstein SD. Migraine pathophysiology and its clinical implications[J]. Cephalalgia，2004，24（Suppl 2）：2-7.

[8] Shibata K，Yamane K，Iwata M. Change of excitability in brainstem and cortical visual processing in migraine exhibiting allodynia[J]. Headache，2006，46（10）：1535-1544.

[9] Tietjen GE，Bushnell CD，Herial NA，et al. Endometriosis is associated with prevalence of comorbid conditions in migraine[J]. Headache，2007，47（7）：1069-1078.

（收稿日期：2011-09-22）