心踝血管指數對老年冠心病的早期診斷意義

[摘要] 目的 探討心踝血管指數（CAVI）對老年冠心病的早期診斷意義。 方法 104例老年患者根據冠狀動脈造影分為冠心病和非冠心病組，分別檢測血壓（BP）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、體重指數（BMI），并在１周內采用VaSera VS-1000血壓脈搏測量裝置檢測CAVI。 結果 兩組患者的年齡、性別、BMI、BP、FBG、TG、TC差異均無統計學意義（P＞0.05），冠心病組CAVI值較非冠心病組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 老年冠心病患者動脈僵硬度明顯增高，CAVI增高，CAVI對老年冠心病的早期診斷有一定的臨床意義。

[關鍵詞] 心踝血管指數；老年；冠心病；冠狀動脈造影

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-144-03

The Ｒole of Ｃardio-ankle Ｖascular Index in Early Diagnosis of Coronary Heart Ｄisease

SHOU Xiaoling REN Aihua WANG Bozhong ZHU Liyue

Department of Cardiac Rehabilitation， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To evaluate the significance of the cardio-ankle vascular index （CAVI） for early diagnosis of coronary heart disease（CHD）. Methods All of 104 elderly patients were divided into CHD group and non-CHD control group according to coronary angiography result. The CAVI was detected within a week by VaSera VS-1000 blood pressure pulse measuring device， and blood pressure， fasting blood sugar， triglyceride， total cholesterol ， body mass index were also measured. Results There were no significantly difference in age， gender， body mass index， blood pressure， fasting blood sugar， triglyceride and total cholesterol between two groups（P＞0.05）. However， the CAVI values in coronary heart disease group was higher than that of non-CHD group with a statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Arterial stiffness in elderly patients with coronary heart disease was significantly higher， CAVI increased， CAVI has clinical significancfore in the elderly the early diagnosis of coronary heart disease.

[Key words] Cardio-ankle vascular index （CAVI） ;Elderly; Coronary heart disease; Coronary angiography

隨著經濟的發展，我國動脈粥樣硬化的發病率日趨增加。冠心病（coronary heart disease， CHD）是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，多發生于中老年人。老年冠心病患者的死亡率較高，據統計，85%以上的冠心病死亡發生于65歲以上人群中。因此，對動脈結構和功能的異常進行及時準確的評價對于急性心血管事件的防治極為重要。Rotterdam研究[1]提示動脈僵硬度和動脈粥樣硬化有強相關性，而動脈粥樣硬化是心血管病危險的獨立預測因子。

心踝血管指數（cardio ankle vascular index， CAVI）是一項新的不依賴血壓的動脈硬化評價指標[2]。目前國內外有關CAVI的研究報道不多，尚未見CAVI在老年冠心病患者中的應用報道。

本研究根據冠狀動脈造影結果來探討 CAVI在早期診斷老年冠心病中的臨床意義，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2008年10月~2010年12月在我院住院并行冠狀動脈造影的老年患者104例，平均年齡（77.2±5.3）歲，根據冠狀動脈造影檢查結果將患者分為冠心病組（男36例，女16例）和非冠心病組（男34例，女18例）。所有患者的年齡、性別、血壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、體重指數等一般資料無顯著差異。所有患者均在入選1周內行CAVI檢測。排除標準：糖尿病、急性冠脈綜合征、未控制的高血壓（＞200/120mmHg）、心力衰竭、外周動脈閉塞性疾病、1周內靜脈應用血管活性藥物者。

1.2 方法

1.2.1 病史采集 由專業醫務人員詳細收集記錄每一個研究對象的一般臨床資料，包括年齡、性別、血壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、體重指數等。血壓檢測方法為患者在室溫20℃的室內休息15 min后取坐位應用臺式血壓計（上海玉兔XJ11D）測量右上臂肱動脈收縮壓和舒張壓，取2次測量值的平均值。生化指標檢測方法為所有患者至少空腹10h后早上8時前采血，應用全自動生化分析儀（日本Olympus AU 2700）檢測空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇，試劑為日本Olympus公司提供。

1.2.2 冠狀動脈造影 采用Judkin's法，對患者進行選擇性多體位左、右冠狀動脈造影。冠心病診斷標準：以通用直徑法估測，有1支或1支以上主要冠狀動脈（左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈）或其主要分支（對角支、邊緣支和后降支等）狹窄≥50%的患者為冠心病組，其余為非冠心病組。

1.2.3 CAVI檢測方法 應用北京福田電子醫療儀器有限公司生產的VaSera VS-1000血壓脈搏測量裝置，通過記錄患者心電圖、心音圖、肱動脈脈搏波形和踝動脈脈搏波形并計算求得CAVI。檢測前患者在室溫約20℃的室內，脫掉鞋襪，取平臥位，全身放松，休息15min，由同一個專業醫師進行檢測。

1.3 統計學處理

使用SPSS11.5統計軟件完成所有統計分析，所有計量資料采用（χ±s）表示， 兩組間均數比較采用t檢驗， 計數資料以例數表示，組間差異用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般臨床特征

根據冠狀動脈造影檢查結果，冠心病組52例，非冠心病組52例。兩組患者之間年齡、性別、體重指數、血壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者CAVI比較

冠心病組CAVI值較非冠心病組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心血管疾病的發病率逐年升高，已成為威脅人民健康的主要疾病之一。隨著對心血管病變研究的深入，人們逐漸認識到血管壁的病變是各種心血管事件發生的基礎，而動脈硬化在其中起著重要的作用。防治動脈硬化就是預防心血管疾病的發生。動脈結構的異常改變通常為其功能異常長期發展的后果，各種危險因素作用于人體血管最早的異常表現為動脈內皮功能障礙、動脈僵硬度增加和彈性降低。動脈彈性的改變早于結構的改變，早期發現與干預亞臨床期血管病變的進展是延緩和控制心血管事件的根本措施。已有研究表明，大動脈功能和結構的損害是導致早期血管改變而發生包括高血壓在內的許多心血管病的危險因素，動脈僵硬度已被認為是心血管病獨立的危險因子 [3]。動脈硬化度的無創檢測有多種方法，如超聲、核磁共振和CT技術，可無創評價動脈形態學的異常，但費用相對較高。ABI為上臂血壓與腳踝血壓的比值，有研究認為ABI可作為冠心病和周圍動脈疾病早期監測的有效手段[4 ，5]，而對周圍動脈疾病的監測意義更大。傳統意義上的主動脈瓣至踝動脈的脈搏波速度PWV測定可以分別評價動脈樹的不同階段硬化情況，但PWV的測定在一定程度上受血管內血壓的影響。一項新的不依賴血壓的動脈硬化評價指標CAVI問世，CAVI通過心電圖、心音圖、肱動脈脈搏波形和踝動脈脈搏波形記錄并計算求得，主要與降主動脈的僵硬度和順應性有關，能夠反映主動脈、股動脈和踝動脈的整體僵硬度，不受血壓的影響[6]。Kubozono等研究認為CAVI作為一項新的評價動脈硬化程度的指標，因不受血壓影響而優于PWV[7]。Izuhara 等研究也認為CAVI和頸動脈、冠狀動脈硬化密切相關，比PWV更敏感[8]。Nakamura等研究表明在評價冠狀動脈粥樣硬化程度方面，CAVI比頸動脈高分辨率B型超聲成像更好[9]。

近年來針對CAVI的臨床研究國外已有部分文獻報道。Yambe等研究顯示CAVI是用于評價心臟移植后患者動脈硬化的可靠指標[10]。Shirai等研究結果顯示CAVI的測量變異系數為3.8%，表明其在臨床應用的重復性良好[11]。尚有研究結果顯示對2型糖尿病患者急性期反應物質C反應蛋白、纖維蛋白原與CAVI相關[12]。Miyoshi等研究發現，缺血性心臟病患者的CAVI顯著高于非缺血性心臟病患者，并且CAVI與缺血性心臟病患者的冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度和左心功能是獨立相關的[13]。

本研究結果表明，冠心病組及非冠心病組患者的年齡、性別、體重指數、血壓、空腹血糖和甘油三酯、總膽固醇均無統計學差異，冠心病組CAVI顯著地高于非冠心病組，提示冠心病患者動脈僵硬程度明顯增加，CAVI指數增高的老年患者患冠心病的概率明顯高于非冠心病組，CAVI對老年冠心病的早期診斷有一定的臨床意義。因此，CAVI檢測是一種無創傷、經濟有效、簡易而快速檢測動脈彈性改變的方法，可用于老年人群早期動脈硬化的檢查，以便綜合評估動脈硬化的程度，使老年患者能及時、早期了解自己的血管狀況，以實現早預防、早治療、早期控制心血管疾病的發展進程，對心血管疾病的診治及亞健康的評價具有臨床指導意義。在基層醫院部分臨床疑診為冠心病而經濟困難不能行冠脈造影明確診斷者，CAVI也可以作為一項協助診斷冠心病的重要檢查。綜上所述，CAVI將擁有廣闊的應用前景，期待更多的臨床研究來佐證。

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（收稿日期：2011-08-15）