肝硬化患者的生活質量調查與對策

[摘要] 目的 調查肝硬化患者的生活質量，探討生活質量與Child分級的關系，力爭提高肝硬化患者的護理質量。方法 選擇我院2005年1月～2010年12月收治的肝硬化患者150例，按照不同的 Child 分級對患者的生活質量進行調查，比較不同組患者的生活質量評分。結果 肝硬化患者的生活質量受Child分級的影響，評分量表中的主觀健康感受、心理健康程度、日常精力在不同Child分級患者中有明顯差異（P＜0.05）。結論 肝硬化患者的生活質量普遍較差，并與患者的肝硬化程度（Child分級）相關，護理工作應該針對患者的具體情況有效進行，這樣才能真正提高肝硬化患者的生活質量。

[關鍵詞] Child分級；肝硬化；生活質量

[中圖分類號] R697.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-13-02

Survey on Liver Cirrhosis Patients’Quality of Life and Care

CHENG Weijun1 XU Yanfei2

1.Red Cross in Yuyao City，Yuyao 315400，China；2.Department of Pediatrics，the People’s Hospital of Yuyao City，Yuyao 315400，China

[Abstract] Objective To survey liver cirrhosis patients’ quality of life， and to discuss the relationship between quality of life and child classification in order to enhance quality of care on liver cirrhosis patients. Methods Selected 150 liver cirrhosis patients treated in hospital from January 2005 to December 2010. Surveyed patients’ quality of life according to different child classification， compared the life quality ratings of different patient group. Results Child classification had influence on liver cirrhosis patients quality of life，subjective general health，mental health，vitality listed in rating form showed significant difference among different Child classification patients（P＜0.05）. Conclusion Generally，quality of life of liver cirrhosis patients is low，and is associated with severity of liver cirrhosis（Child classification），care should be conducted based on patients’specific condition to enhance liver cirrhosis patients’quality of life.

[Key words] Child classification；Liver cirrhosis；Quality of life

各種慢性肝病發(fā)展到晚期階段就會成為肝硬化，是由多種原因引起的肝臟損害過程，肝硬化患者常合并門靜脈高壓、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，其死亡率高。肝硬化是肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變的過程。其病理表現(xiàn)為肝細胞彌漫性變性壞死，纖維組織增生及肝細胞結節(jié)狀再生，肝小葉結構和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，最終導致肝臟變形、變硬[1，2]。本文采用SF-36量表（簡明生活質量量表）測定肝硬化患者的生活質量，目的是為提高肝硬化患者的臨床護理質量。本研究中選擇我院2005年1月～2010年12月收治的肝硬化患者150例，對其生活質量進行調查，并進行統(tǒng)計學分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年1月～2010年12月收治的肝硬化患者150例。其中男105例，女45例，年齡36～72歲，平均（52.1±6.3）歲。按照Child分級將患者分為三組，Child A級42例，Child B級75例，Child C級33例。患者入組時排除曾患精神或神經疾病者，且患者不能合并嚴重的器官功能障礙疾病，所有患者均可按照自己的理解如實填寫調查問卷內容。

1.2 調查方法

向入選患者發(fā)放SF-36問卷調查表[3]，由同一培訓過的護理人員指導患者填寫。該量表共含有8個項目，具體包括軀體健康狀況、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康感受、精力、社會功能、情緒角色功能、心理健康。所有患者填寫完成后當場收回問卷，通過統(tǒng)計軟件計算三組患者的各項平均得分，并進行統(tǒng)計學處理。

1.3 觀察指標

三組患者的軀體健康狀況、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康感受、精力、社會功能、情緒角色功能、心理健康得分。評分越高，說明生活質量越高，評分越低，說明患者的生活質量越低[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（χ±s）表示，三組數(shù)據(jù)比較采用F檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組患者的總體健康感受、心理健康、精力三項結果比較，差異顯著（P＜0.05），軀體健康狀況、軀體角色功能、軀體疼痛、社會功能、情緒角色功能五項評分比較差異不明顯（P＞0.05），三組患者的生活質量具體評分比較見表1。另外，結果中還可看到，肝硬化病情程度越嚴重的患者其生活質量評分越低。

3 討論

臨床上，Child分級標準是用來評價肝硬化患者肝臟儲備功能的，它能將患者的病情程度進行量化評估。1964年由Child最先提出，其將肝硬化患者的5個指標，包括一般狀況、腹水、血清膽紅素水平、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間按不同狀態(tài)分為三個層次，以1分、2分、3分記，將三個層次的得分相加，再根據(jù)得分情況將肝硬化患者的病情分為A、B、C三級，患者得分越高說明肝臟的儲備功能越差。后來，此評分標準又隨臨床應用情況進一步改良，形成了今天臨床上普遍采用的Child-Pugh改良分級法[5，6]。

肝硬化是一種慢性疾病，常合并多器官功能損害，如門靜脈高壓、消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等，致死率很高。因此，我們有必要對肝硬化患者的生活質量進行客觀評價，為臨床護理的重點提供依據(jù)。本文采用SF-36量表對150例肝硬化患者的生活質量進行調查，結果顯示，三組患者的總體健康感受、心理健康、精力三項結果比較，差異顯著（P＜0.05），軀體健康狀況、軀體角色功能、軀體疼痛、社會功能、情緒角色功能五項評分比較差異不明顯（P＞0.05）。另外，結果中還可看到，肝硬化病情程度越嚴重的患者其生活質量評分越低，說明肝硬化患者的生活質量與肝硬化的病情程度有一定的關系，其差異主要集中在健康感受、心理健康、精力三方面。

根據(jù)本文的結果，我們特意制定了相應的護理措施，如對患者進行系統(tǒng)、科學的健康教育，讓患者對肝硬化更加了解，定期派專人檢查患者的知識掌握情況，并讓家屬參與其中，一方面可以緩解患者的心理壓力，另一方面可讓患者得到更好、更有效的護理。因此，患者在健康感受、心理健康、精力三方面的評分就會有所提高。

有報道稱[7]，經過調查發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者的焦慮癥發(fā)病率高達80％，患者常合并抑郁癥。可見患者的心理健康問題不容忽視。這提示我們，對肝硬化患者一定要加強心理護理的力度。同時，心理護理也是建立醫(yī)患之間互相信任的基礎。另外，在飲食方面也應對患者進行健康教育，防止患者因飲食不當引起消化道出血、感染、肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率。有針對性的營養(yǎng)干預對延緩患者的病情進展、提高患者的生活質量都具有重要意義[8]。

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（收稿日期：2011-08-29）