三聯療法聯合利多卡因治療慢性胃炎的療效觀察

[摘要] 目的 探討三聯療法聯合利多卡因治療慢性胃炎的臨床療效。方法 選取2009年2月～2010年3月來我院進行治療的66例慢性胃炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組33例。所有患者均先使用三聯療法治療，對照組在此基礎上加用嗎丁啉，觀察組則加用利多卡因。觀察比較兩組患者的臨床療效、幽門螺桿菌（Hp）根除率及不良反應。結果 治療后，觀察組的總有效率、Hp根除率均明顯高于對照組（P＜0.05）；上腹痛癥及嗝氣癥的癥狀積分治療后均比治療前顯著下降（P＜0.05），且觀察組的積分低于對照組（P＜0.05）；兩組均無嚴重的不良反應。結論 三聯療法聯合利多卡因治療慢性胃炎能有效減輕炎癥癥狀，根除幽門螺桿菌，提高患者的治愈率，臨床療效顯著，適宜臨床推廣使用。

[關鍵詞] 利多卡因；三聯療法；慢性胃炎

[中圖分類號] R573.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-57-02

The Efficacy of Triple Therapy Combined Lidocaine in Treatment of Chronic Gastritis

ZHAO Hongwen

Department of Gastroenterology， the Third People’s Hospital of Hangzhou， Hangzhou 310009， China

[Abstract] Objective To discuss the efficacy of triple therapy combined lidocaine in treatment of chronic gastritis. Methods Sixty-six cases with chronic gastritis were selected from February 2009 to March 2010 in our hospital， they were randomly divided into the control group and the observation group， and each group had 33 cases. All of the patients were given triple therapy firstly; The control group was given domperidone while the observation group was received triple therapy and lidocaine， and then observed the clinical curative effect， eradication of helicobacter pylori （Hp） and the occur rate of adverse reaction. Results After the treatment， the total effective rate and eradication rate of Hp in the observation group was higher than the control group （P＜0.05）; Symptoms scores of epigastric pain and belch gas disease of post-treatment were lower than pre-treatment （P＜0.05）， and the scores in the observation group were lower than the control group （P＜0.05）; There was no severe adverse reactions in the two groups. Conclusion Triple therapy combined lidocaine in treatment of chronic gastritis can effectively reduce the inflammation symptoms， eradicate Hp， improve clinical curing rate， and the curative effect is notable， so it is suitable for promotion in clinic.

[Key words] Lidocaine; Triple therapy; Chronic gastritis

慢性胃炎（chronic gastritis）是臨床常見的消化系統疾病，發病率高，在各種胃病中位居第一，約占消化內科疾病的20%[1]，其臨床上的主要病理變化為胃黏膜的非特異性慢性炎癥。國內外的大量研究表明，幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎主要的致病因子[2]，同時證明在根除Hp后，則能較成功地治愈慢性胃炎。一般根除Hp的經典方法為標準三聯療法，即質子泵抑制劑（PPI）/鉍劑、阿莫西林/咪唑類藥物及克拉霉素。但隨著甲硝唑與克拉霉素的耐藥性越來越強，三聯療法的根除率有所下降，因此，必須找尋更高效、無不良反應的方案來彌補不足。我院總結多年的臨床實踐經驗，采取以奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素的三聯療法聯合利多卡因治療慢性胃炎取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2010年3月因腹痛、反酸、燒心等癥狀來我院接受胃鏡檢查患者共112例，其中依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]及《實用內科學》[4]中慢性胃炎的診斷標準，排除近4周內服用過質子泵抑制劑/鉍劑或抗生素患者，且無其他器官功能障礙及對相關藥物有過敏史、經胃鏡檢查確診患有明顯異常的慢性胃炎的患者66例，包括胃黏膜糜爛，中、重度萎縮，中、重度腸化生及輕至中度不典型增生等方面；且Hp經胃黏膜活組織病理學檢驗及14C-尿素呼氣試驗檢查均呈陽性。66例患者中男37例，女29例，年齡15～67歲，平均（45.7±7.8）歲；病程8個月～18年，平均（4.3±1.4）年；隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組患者男18例，女15例，年齡16～67歲，平均（45.8±7.6）歲，病程8個月～16個月，平均（4.2±1.5）；觀察組患者男19例，女14例，年齡15～65歲，平均（45.6±7.8）歲，病程1～18年，平均（4.4±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

所有患者均對其使用三聯療法以根除幽門螺桿菌，即用奧美拉唑片（阿斯利康制藥有限公司，批號J20080097）40mg，每日1次；阿莫西林膠囊（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20058652）1.0g，每日2次；克拉霉素（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H10970216）0.5g，每日2次；均飯后服用，療程1周。觀察組在此基礎上加用利多卡因（浙江康德藥業集團有限公司，國藥準字H20066381）10mL，每日3次，飯前服用；對照組則服用嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003）10mg，每日3次，飯后服用；療程均為1周。所有患者均有規律地食用清淡、易消化的飲食，并督促戒煙酒，保持情緒穩定，多做適量的運動。記錄觀察兩組患者的臨床療效及不良反應。

1.3 療效評價指標[5-7]

治療前及治療結束后4周均對其進行胃鏡檢查，記錄兩組患者的胃黏膜炎癥的程度變化，并取胃竇組織分別進行胃黏膜活組織病理學檢驗及14C-尿素呼氣試驗檢查判定Hp是否呈陰性；停藥4周以上且Hp檢驗呈陰性者視為Hp根除。胃腸道臨床癥狀記分標準：患者的上腹痛、惡心、上腹飽脹、反酸、嗝氣等胃炎臨床癥狀，根據無、輕、中、重度的評分標準分為0、1、2、3級：無任何癥狀者記為0分；輕度記為1分，患者需經過提醒后才能回憶起有癥狀出現；中度記為2分，癥狀較為明顯，但不影響正常的生活及工作；重度記為3分，有主訴癥狀且很明顯，已影響到日常工作及生活。依據胃鏡和病理組織學檢查的評定標準來判定臨床療效。療效評定標準：臨床治愈：臨床癥狀消失，胃鏡復查正常，Hp呈陰性；顯效：臨床癥狀消失、胃鏡復查明顯好轉或臨床癥狀總積分減少＞75%，Hp呈陰性；有效：臨床癥狀及胃鏡復查均有好轉或臨床癥狀總積分減少50%～75%，Hp呈陽性；無效：臨床癥狀及胃鏡復查均無好轉或加重或者臨床癥狀總積分減少＜50%，Hp呈陽性。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，獨立樣本及組內的計量資料比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的胃腸道臨床癥狀評分比較

治療前兩組患者的臨床癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的上腹痛癥及嗝氣癥兩個癥狀積分均比治療前明顯下降，治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05），且觀察組的積分要低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；其余癥狀在治療后積分均有所下降，但治療前后及組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

根據胃鏡及病理組織學檢測結果，觀察組患者治愈5例，顯效8例，有效15例，無效5例，總有效率為84.85%（28/33）；對照組患者治愈2例，顯效6例，有效11例，無效14例，總有效率為57.58%（19/33）；兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者的Hp根除率比較

胃黏膜活組織病理學檢驗及14C-尿素呼氣試驗檢查判定結果，觀察組患者的Hp根除率為87.88%（29/33）；對照組患者的Hp根除率為45.45%（15/33）；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現嚴重的不良反應及藥物毒副反應。見表4。

3 討論

慢性胃炎遷延難以治愈，且極易反復發作，一般需要長期服藥方能抑制疼痛。研究表明，幽門螺桿菌是與胃十二指腸疾病發生發展密不可分的主要致病因素，可引起消化性潰瘍、慢性活動性胃炎，同時還是導致胃癌演變的始動因子，對胃淋巴瘤的生產與發展也有一定的刺激作用，故對Hp感染的重視程度也越來越高[8]。根除Hp后，即可減輕甚至能使胃黏膜的活動性炎癥消失，因此，Hp的根除治療對于治愈慢性胃炎起著不可忽視的作用。目前臨床上多以三聯療法根除Hp，其療效也很好，能到達預計的效果。國際上所使用的標準三聯療法是采用質子泵抑制劑（PPI）或枸櫞酸鉍雷尼替丁（RBC）-克拉霉素-甲硝唑或羥氨芐青霉，但隨著克拉霉素及甲硝唑的廣泛使用，Hp菌株對克拉霉素及甲硝唑的耐藥性逐漸增強[9]，因此急需另辟途徑，尋找更好地根除Hp的方法。

本文通過使用奧美拉唑-阿莫西林-克拉霉素三聯療法聯合利多卡因治療慢性胃炎，由上述結果可看出，其臨床療效顯著，能有效地減輕胃腸道癥狀，尤其對上腹痛癥及嗝氣癥效果明顯；對于Hp的根除率及臨床療效的總有效率也有很大的提升，同時也提高了慢性胃炎患者的治愈率，并有效改善患者的生活質量，且無嚴重的不良反應及藥物的毒副作用。該治療方法安全有效，適宜在臨床上廣泛應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-10-17）