食管賁門癌切除術后心律失常148例臨床分析

[摘要] 目的 探討食管賁門癌切除術后心律失常的發生原因。方法 對148例食管賁門癌切除術后的心律失常的臨床特點進行分析。結果 食管賁門癌切除術后的心律失常與低氧血癥、植物神經及內分泌調節失常、水電解質紊亂及酸堿代謝失衡密切相關（P＜0.05）。結論 改善低氧血癥，調節植物神經減輕應激反應，糾正水電解質及酸堿平衡可以減少食管賁門癌切除術后心律失常的發生。

[關鍵詞] 食管癌；賁門癌；心律失常；并發癥

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-136-02

The Clinical Analysis of Arrhythmia after Operation of Esophago-cardiac Cancer of 148 Cases

HOU Dianchen ZHOU Zhongjie HUANG Zhiliang

Inner Mongolia Forestry General Hospital，Yakeshi 022150，China

[Abstract] Objective To discuss the reason of arrhythmic complication in postoperation of esophago-cardiac carcinoma. Methods Through to the patients with arrhythmia after operation of esophago-cardiac cancer of 148 cases clinical characteristics were analyzed. Results The 5 factors possessed significant relationship with postoperative arrhythmic complication（P＜0.05），including hyoxemia，nervus autonomici and endocrine regulating disorders，Soda acid metabolism imbalances. Conclusion To improve hypoxemia，adjusting plant nerve relieve stress reaction. Correct Soda acid metabolism imbalances，can reduce arrhythmic complication in postoperation of esophago-cardiac carcinoma occurrence

[Key words] Cancer of the esophagus；Cardiac carcinoma；Arrhythmia；Complication

心律失常為食管癌術后圍術期最為常見的并發癥之一，最易發生的時間為術后24～36h，國內對其產生相關原因的報道也比較多，但目前國內對其多因素相關分析的大宗病例分析報道甚少，國外報道食管賁門癌術后心律失常的發生率為13%～47%[1，2]，國內楊建平等報道發生率高達18.6%～35.1%[3]。2001年2月～2010年10月我院行食管賁門癌切除術625例，其中148例發生術后心律失常。現就148例手術患者進行多因素分析，以判斷食管賁門癌術后心律失常發生的相關危險因素，同時推廣于基層醫院。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本組病例研究中，食管賁門癌患者625例，其中男406例，女219例，發生心律失常148例，男106例，女42例，年齡38～76歲，平均（58.6±9.5）歲。術前心電圖異常35例，占23.6%，包括冠狀動脈供血不足15例，束支傳導阻滯7例，竇性心動過速4例，竇性心動過緩2例，室性早搏5例，房性早搏2例。625例手術患者中術后血鉀＜3.5mmol/L者40例，發生心律失常32例。

1.2 方法

148例術后心律失常患者中，行食管-胃弓下吻合術患者78例，行食管-胃弓上吻合術70例，其中13例經右胸兩切口行食管癌切除，食管胃胸頂吻合術，其余病例經左胸切口行食管癌或賁門癌切除，食管-胃吻合術。均雙腔插管，手術過程順利。患者術后均在重癥醫學科進行多功能生命監護儀連續監護至少72h。詳細記錄心律失常出現的時間、類型、治療方法及效果。對術前心電圖異常、術后出現同種類型的心律失常者，不列入統計結果。

1.3 統計學處理

數據處理采用EXCEL與SPSS17.0統計軟件包，計量資料采用均數±標準差表示，檢驗采用單因素分析及χ2檢驗。見表1、表2。

2 結果

625例食管賁門癌切除中術后148例出現心律失常，占23.6%。包括竇性心動過速105例（70.9%），竇性心動過緩3例，房性早搏12例（8.1%），室性早搏5例，房室傳導阻滯7例（4.7%），室上性心動過速5例，室性心動過速2例，心房撲動2例，心房顫動7例（4.7%）。其中85例（57.4%）心律失常發生在術后24h以內，41例（27.7%）發生在術后24～48h以內，18例（12.2%）發生在術后48～72h以內，4例（2.7%）發生在術后72h以后。全組病例均經積極治療后心律失常恢復正常。

3 討論

胸部手術、特別是心臟手術后，很易伴發心律失常，其發生率為10%～20%[4]，而非心胸大手術后心律失常發生率僅為5%[5]，本組發生率為23.6%。誘發心律失常的原因非常復雜，諸多因素相互影響[6]。常見原因有手術創傷、迷走神經的損傷、麻醉、疼痛、發熱、缺氧、血壓波動、患者精神緊張及水、電解質和酸堿代謝失衡等。特別要注意老年人、術前心功能儲備較差及術前心電圖有異常的患者[7]。

多數學者對食管賁門癌術后心律失常的預防做了深入的研究[4、8]。術前對呼吸循環系統要細致檢查，異常者應采取積極的治療，心肺功能較差者，手術須謹慎考慮，可明顯降低術后心律失常的發生。術中麻醉充分給氧，氣管插管盡量減少刺激，嚴格控制麻醉藥物濃度、劑量和注射速度，手術操作輕柔，盡量減輕對肺組織的揉搓、肺門的牽拉及心臟和心包的牽拉和擠壓。術后48h常規給予有效鎮痛藥物，常規鼻導管間歇低流量（4L/min）給氧，直到呼吸平穩并降至29次/min以下，可逐漸降低氧流量，最后停止給氧，鼓勵患者盡早下床活動，每天按時協助患者有效咳嗽、翻身、拍背排痰、行霧化吸入，保持呼吸道通暢，及時有效補液，均能預防心律失常的發生。

對于心律失常治療的關鍵在于找出誘發病因，病因糾正后心律失常會迅速恢復，但在臨床上，往往很難確定心律失常由何種單一因素所引起，所以必須綜合考慮[1]。另外，除了針對病因治療外，主要應控制心室率，及時抗凝，努力恢復并維持竇性心律[5]。術后最常見為竇性心動過速，它不是一種原發性心律失常，而是繼發于多種情況[6]，首先應去除誘發因素，一般心率低于150次/min時，嚴密觀察，不急于用藥。當心率高于160次/min時，可選用異搏停治療，合并心力衰竭者，首選洋地黃制劑，合并低血壓時，可用甲氧明治療。房性過早搏動，一般不作特殊處理，控制心率是治療的關鍵，如病情平穩，選用β-受體阻滯藥、氯化鉀及苯妥因鈉等藥即可有效地降低心室率。心房顫動也是一種心律失常，治療應尋找引起房顫的直接因素，癥狀明顯者，一般用洋地黃、β-受體阻滯劑就能降低心室率。需要強調的是房顫早期，有血栓栓塞的可能性，對術后房顫持續24～48h者應及時抗凝治療可減少栓塞的發生，同時監測部分凝血活酶時間，注意術后出血的危險。

術后心律失常只要去除病因，必要時應用抗心律失常藥物，常可以使心律迅速地恢復正常，不會引起明顯的血液動力學改變[11，12]。對個別心律失常經以上方法治療不見好轉而且出現血液動力學改變者，可考慮用電復律。

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（收稿日期：2011-10-09）