圍生期婦女的心理狀況與心理護理

[摘要] 目的 探討全程引入激勵式心理護理對圍生期婦女產前焦慮緊張、產時配合度、產后抑郁癥及產后出血的影響。方法 以圍生期婦女為中心以現代心理護理為指導，對圍生期婦女實施系統化整體護理。由我所專職主管護師于2010年下半年隨機對400例圍生期婦女進行臨床觀察全方位的健康教育，針對心理特征實施激勵式心理干預。結果 實施心理護理的圍生期婦女明顯消除焦慮緊張心理，產時配合度、產后抑郁癥、產后出血等多項指標與對照組相比差異顯著（P＜0.01）。結論 通過有效激勵式心理護理和心理支持對改善圍生期婦女心理狀況有著積極的影響。

[關鍵詞] 圍生期婦女；心理狀況；心理護理；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-82-02

The Mental Situation and Nursing of Perinatal Women

JIANG Yumei

Jiangning Maternity and Children's Health Care Center of Nanjing City in Jiangsu Province，Nanjing 211100，China

[Abstract] Objective To explore the effects of the whole-process stimulant mental nursing on prenatal anxiety and tension，intrapartum cooperation，postpartum depression and hemorrhage. Methods With the guidance of modern mental nursing in our service center，we concentrated on and systematically nurse the perinatal women. According to the mental situations of 400 perinatal women selected randomly in the latter half year of 2010. The full-time nurses-in-charge give clinical observation and omnibearing health education，the stimulant mental nursing. Results Those perinatal women who received nursing eliminate the anxiety and tension significantly. Compared with control group，the degrees of intrapartum cooperation，postpartum depression and hemorrhage with significant differences（P＜0.01）. Conclusion The whole-process stimulant mental nursing and support has positive effects on the mental situation of perinatal women.

[Key words] Perinatal women；Mental situation；Mental nursing；Positive effects

圍生期是指圍繞孕產婦分娩前后的一定時期。我國1981年全國圍生醫學學術會議決定采用圍生期是指妊娠滿28周（胎兒或新生兒出生體重1000g以上）至出生后7足天，它經歷妊娠期、產褥期、哺乳期及新生兒期[1]。每個階段都有不同的心理狀況，包括精神、心理、神經內分泌和代謝失調等方面變化。運用護理心理學進行心理護理，使護患關系達到相互配合的效果，提高生活質量，已被醫護人員所接受和認同[2]。所以我們應積極給予心理干預和心理支持幫助她們正確認識生活中各種困境，樹立信心提高心理素質[3]。筆者在2010年下半年隨機對400例孕產婦開展心理護理，現將護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年下半年隨機選取400例孕產婦，其中年齡20～30歲285例，31～40歲108例，41～50歲7例；初產婦329例，經產婦71例；人流次數無人流史268例，一次人流史78例，2～3次人流史38例，3次以上16例；文化程度大專以上（含大專）210例，小學到高中186例，文盲4例。

1.2 方法

400例孕產婦中隨機分為觀察組和對照組各200例。觀察組除常規檢查和護理外，全程引入激勵式心理護理和心理支持，對照組僅實行常規檢查護理。根據對圍生期婦女的心理狀況分析，實施了相對應的心理護理，回顧性地對兩組進行產前焦慮緊張、產時配合度、產后抑郁和產后出血情況對比分析。

1.3 圍生期婦女的心理狀態分析

1.3.1 焦慮和缺乏自信 懷孕后不僅是生理改變，心理也隨著變化，惡心、嘔吐等早孕反應使她們產生情緒變化，煩躁、易怒、愛發火以及中晚期形體變化、體態臃腫而加重對妊娠的焦慮和緊張。焦慮和緊張是一種復雜的生理和心理過程，是人體主觀感受，它是建立在情緒感受之上的，可促進腎上腺素和兒茶酚胺釋放增多導致對疼痛加劇，即所謂的害怕-緊張-疼痛綜合征。

1.3.2 恐懼和缺乏安全感 妊娠和分娩對婦女來說是一種應激事件，但大多數患者都會產生一種不安全感和恐懼感。如對醫院環境陌生、擔心醫護人員技術等這些負性心理反應都會使她們心理活動失衡導致神經活動和內分泌失調，從而影響母嬰安全[4]。表現在分娩過程中，一陣陣的宮縮，她們疼痛難忍，大哭大叫，感覺失去了對自己的主宰；一方面擔心自己是否能夠堅持下來，另一方面又擔心胎兒的安危，多重心理壓力使她們感到恐懼、孤獨和害怕。

1.3.3 抑郁心理 抑郁心理是孕產婦因精神壓力過大導致情緒變化所引起的心理及內分泌功能紊亂等方面的原因所致，不僅影響孕婦的身心健康還影響到嬰兒、家庭、婚姻、社會，處理不當容易造成不可挽回的后果[5]。國外報道產后抑郁發病率高于婦女其他時期，大約30%左右[6]。 母親這個角色的轉換帶來了心理和情感的危機，害怕自己不能勝任母親的重任及母乳喂養不能成功；受重男輕女思想影響，希望生男孩的結果生了女孩，心理上特別失落，情緒不穩定；嬰兒的健康狀況也是產婦抑郁心理的誘因，如果嬰兒身體上的殘缺或某種原因嬰兒盡力搶救無效死亡，產婦所面對應激反應都會產生不好的狀態。

1.4 圍生期婦女心理護理策略

1.4.1 妊娠期 我們針對妊娠期婦女的心理特征，運用心理情感支持作為護理干預的手段：首先積極開展利用孕婦學校、報刊電視傳媒等多種渠道普及有關妊娠知識，減輕其對妊娠緊張恐懼心理。另外，我們的關心不能只停留在吃飽穿暖而且要兼顧她們的心理需求，主動親近她們，語言溫和、友善、親切，傾聽她們不愉之言，讓其宣泄不良情緒，進行開放性的溝通。我們還可以從醫學角度去講解有關婦女妊娠是一種正常的生理變化，要想成為一個完整的女人必須經歷這一獨特時期的考驗，相信每一個妊娠婦女都會有能力、有信心度過這一偉大時期。

1.4.2 分娩期 分娩的疼痛、環境的改變使產婦焦慮、煩躁與痛苦，有的甚至拒食，不聽勸說、不配合醫生，當體力和精力耗盡，就會導致宮縮乏力，造成難產或產后出血，為此我們給予安撫、陪伴、鼓勵，語言親切，用交談的藝術來口頭指導分娩時的技巧，以分散產婦對疼痛的注意力，適時進食、補充能量，這樣不僅能減輕和消除產婦恐懼心理，而且更使其增加安全感和自信心，有利于產婦在分娩過程中自我了解和自我控制，也可用我們自己的親身經歷來說明分娩疼痛是一種生理現象，引導產婦對分娩疼痛正確認識，講解分娩產生疼痛的原因以及疼痛出現的時間和特點，讓其有充分思想準備，必要時給予腹部按摩，使產婦感到有人在分擔她的疼痛，使其處于“安靜”狀態。更重要的是要強調信念培養，即使疼痛也必將有勝利的信念，只要鼓足勇氣振作精神、放松思想、積極配合，就可以順利分娩。當胎兒娩出后，在嬰兒一般情況很好的情況下，告訴產婦嬰兒很可愛、很健康，讓嬰兒和產婦進行“親吻式皮膚接觸”，轉移產婦對疼痛注意力，還能促進子宮收縮減少出血。

1.4.3 產褥期 產褥期就是從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺以外恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時期，稱產褥期，一般規定為6周[7]。實施心理護理對產后的患者是必不可少的心理支持，能使患者以比較好的心態面對現實，增加她們對健康恢復的信心[8]。 產褥期婦女會因為胎兒娩出、生理上排空而感到心理上空虛；此時如果沒有達到正確的心理引導和精神支持，產褥期抑郁癥就會產生。所以產褥期是整個圍生期心理護理的重中之重。為此，我們應該了解產褥期婦女的心理問題并進行心理疏導、安慰和鼓勵，維護其婦女的尊嚴，尤其丈夫或家屬給予有力的心理支持極為重要。產褥初期幫助產婦母乳喂養，告知母乳喂養有利于子宮復舊，并爭取產后純母乳喂養達到4～6個月。根據日常生活事例引導產婦慢慢轉移注意力集中到嬰兒身上，使其體驗做母親的喜悅，引導她們有一個平衡心態，圓滿完成角色的轉變，使她們依次經歷由“依賴期”轉變為“依賴-獨立期”、最后到“獨立期”[9]。逐漸適應當下家庭生活狀態，這對產婦身心康復和嬰兒的健康生長都有著莫大的支持和促進。

1.5 統計學處理

所有數據均采用SPSS11.0統計軟件包進行統計分析和處理，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

在全程引入激勵式心理護理后，觀察組中各項指標與對照組相比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

通過上面的心理分析和心理干預，進行了全面系統的統計分析，其檢出率在國內外報道的范疇之內。我們采用“一對一”個體干預形式，按照“評估-確定問題-制定計劃-實施-效果評價”的程序，針對患者心理問題的原因和狀態進行干預[10]，受益匪淺。研究結果提示我們每個醫護人員必須正視這樣的特殊時期的特殊人群，給予她們有效的干預，對發生一系列的心理狀態變化都有著非常重要意義。產前焦慮、產后抑郁的病因都比較復雜，家庭和社會影響最不容忽視；產后出血位居我國產婦死亡的首位，穩定情緒、適當心理護理可減輕產后出血發生率，本組統計結果表明接受心理護理的觀察組的各項指標與對照組相比差異顯著（P＜0.01）。

總之，圍生期婦女的各種心理狀況是多種因素綜合作用的結果，涵蓋了生理、心理、社會等多方面因素，對母嬰危害極大。由于圍生期是女性生命中重新建立心理和生理平衡的重要時期，當心理功能失衡、神經功能紊亂、內分泌功能失調時，如果沒有得到及時的針對性處理，對圍生期婦女的生理和心理都會產生不同程度的影響。我們要增強患者的自信心，提高患者自我價值的意識。有些時候心理輔導往往勝于技術護理的作用，因而根據患者個性狀態，給予其個體化的心理輔導。我們的宗旨就是解除圍生期婦女的治病的心理因素，從而追求圍生醫學中永恒的主題：“母親安全，兒童優生”[11]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-10-10）