中西醫結合臨床護理路徑在肺結核患者中的應用

[摘要] 目的 探討中西醫結合臨床護理路徑應用于肺結核患者的效果。方法 將90例肺結核患者隨機分為對照組和研究組，對照組實施常規護理，研究組實施中西醫結合臨床路徑護理，半個月后比較相關知識掌握情況、滿意度和生活質量。結果 研究組對疾病相關知識的掌握情況優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組滿意度也明顯優于對照組，分別為97.78%和82.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）；生活質量評分表調查顯示，兩組比較有統計學意義。結論 采用中西醫結合臨床護理路徑有助于患者對疾病相關知識的掌握，提高患者生活質量和患者滿意度。

[關鍵詞] 肺結核；臨床路徑；護理方法

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-97-03

The Application of Chinese and Western Medicine Combined with Clinical Pathway to Pulmonary Tuberculosis

XIONG Weifen ZHANG Zunjing

Traditional Chinese Medicine Hospital of Lishui， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Chinese and Western medicine combined with clinical pathway for pulmonary tuberculosis. Methods All 90 cases of diabetes were randomly divided into study group （45 cases） and control group （45 cases）. Control group was recruited and assigned to routine nursing condition and patients in study group were recruited and assigned to Chinese and Western medicine combined with clinical pathway. The disease-related knowledge， satisfaction and quality of life of the patients in two groups were compared after a half of month. Results The study group was better than the control group in disease-related knowledge， and the difference was statistically significant （P＜0.05）; The satisfaction of the study group was better than that in control group （97.78%， 82.22%）， and there was statistically significant difference （P＜0.05）; The quality of life in study group was obviously higher than that in the control group. Conclusion The Chinese and Western medicine combined with clinical pathway has great help to pulmonary tuberculosis in understanding of disease-related knowledge， improving patient quality of life and patient satisfaction.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Clinical pathway; Nursing methods

肺結核病，祖國醫學稱之為肺癆，是一種以呼吸道為主要傳播途徑的傳染性疾病，排菌者是主要的傳染源。近年來，世界各國結核發病率呈回升趨勢，我國結核病患者數量僅次于印度，位居全球第二；我國耐藥結核病問題嚴重，耐藥結核病患者位居世界第一[1]。耐藥結核病是重大公共衛生問題，也是社會問題[2]。有研究顯示，耐藥結核病的產生主要與患者對疾病認識不清、不規則用藥有關，或者患者對醫護人員滿意度不夠從而依從性差，也可導致患者耐藥的產生。因此，2009年7月～2010年6月針對我科肺結核患者應用中西醫結合臨床護理路徑指導護理工作，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月～2010年6月在我科初治結核病患者90例，男58例，女32例，年齡18～75歲，平均49.0歲；隨機分為兩組各45例，研究組中，男31例，女14例，平均年齡48.6歲；對照組中，男27例，女18例，平均年齡49.4歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、職業、病情比較差異無統計學意義，具有可比性；且兩組患者均符合2000年第六次中華醫學會全國肺結核學術會議修訂的肺結核診斷標準[3]。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，研究組采用中西醫結合臨床護理路徑進行全程護理。對護士進行臨床路徑相關知識培訓，依據標準計劃為肺結核患者制定在住院期間進行的護理路徑，醫生和護士每日根據路徑的步驟完成相應的項目并簽名。具體如下：入院第1天：①環境介紹；②住院須知；③留痰標本方法；④各種檢查的目的；⑤飲食指導，辨證藥膳，針對患者的辨證進行施食；⑥據中醫“陽虛多寒，陰虛多熱”的理論，根據陰、陽之虛不同，合理安排生活起居護理。入院第2天：①臨床表現及治療方法，應用抗癆藥物方法、目的、注意事項；②做好心理護理和健康教育，書寫護理記錄，介紹患者及家屬的防護措施；③飲食強調增加營養，易消化；④滋陰補肺中藥宜早、晚空腹服用。入院第3天：①抗癆藥物的毒副作用，中醫飲食調護，結核病復發的判斷指標以及長期規范用藥的意義；②健康教育與心理指導；③親密接觸者的防護措施。入院第4～7天：①發放健康教育宣傳小冊；②中醫辯證藥膳指導；③指導肺部呼吸鍛煉，肺結核并發癥的處理方法；④排痰指導以及痰盂內消毒藥水的配備。入院第8天：①出院指導，強化以上健康教育內容，飲食調護，體育鍛煉；②發放醫護人員電話聯系卡。出院1周電話隨訪，詢問用藥及自覺情況，以后每個月電話隨訪1次。

1.3 評價指標

①患者平均住院時間及住院費用：統計90例患者的平均住院時間和住院費用。②治愈率：對90例患者進行為期6個月的電話追蹤調查，每次隨訪均記錄在冊，以便及時了解患者的治療情況。③患者滿意度調查：護理工作滿意度 出院日及出院后1周內2次向患者發放滿意度調查表，了解患者對護理工作的滿意度。本組患者2次滿意度調查表回收率100%。④生活質量綜合評定量表：該量表包括4個維度（軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度和物質功能維度）和生活質量總體評價。總分各100分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，兩組患者相關知識掌握和滿意度調查采用χ2檢驗，生活質量評分采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組平均住院天數、平均住院費用比較

比較結果顯示：研究組患者平均住院天數（11.6±4.6）d，對照組平均住院天數（21.3±5.7）d，兩者比較有顯著性差異（t=8.972，P＜0.01）；平均住院費用，研究組為（2197.4±748.2）元，對照組為（3917.7±978.7）元，兩者比較有顯著性差異（t=9.365，P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組6個月后治愈率比較

研究組治愈率明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義（χ2=4.44，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者的滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.05，P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較

兩組患者的生活質量評分在4個維度和總體評價方面比較，研究組在軀體功能維度、心理功能維度和社會功能維度方面差異有統計學意義（P＜0.05或0.01），在物質功能維度方面差異沒有統計學意義（P＞0.05），生活質量總體評價差異有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

3 討論

3.1 臨床護理路徑

臨床護理路徑（CPN）是一種跨學科、綜合的整體護理模式，其功能是應用圖表形式提供有序性和時間性的有效照顧[4]。臨床護理路徑是其中的一部分，是在廣泛臨床實踐基礎上，歸納制定出護理同類患者所制定的一整套連續的、規律的、科學的和高效的護理計劃，使得護理人員在進行具體護理措施時，有章可循、循序漸進、有計劃、有目的、更好地為患者服務，中西醫結合臨床路徑即在臨床路徑的基礎上加膳食護理，對患者進行辨證施護。

3.2 實施中西醫結合臨床路徑對護理人員的作用

臨床路徑使護理人員更加明確了自己的職責，使健康教育更加規范化、具體化。護士每天按照臨床護理路徑內容對患者實施健康教育，使健康教育更加規范、具體，變被動為主動，使護理健康宣教更具有計劃性、預見性和針對性，增加工作的效率。

3.3 實施中西醫結合臨床路徑對患者的作用

提高結核病的治愈率：患者的依從性和結核病的治愈有著直接的關系，如果能堅持按醫囑堅持全程規律用藥，積極配合醫生的治療，可極大地提高治愈率，從而減少耐藥菌的產生，影響可導致疾病惡化和復發。盜汗明顯的患者經過護理干預后汗明顯減少，夜間睡眠好轉，咳嗽減少，肺陰虛癥狀改善；少量咯血或痰中帶血的患者應用護理干預后出血量減少或消失；當患者服用抗癆藥物后出現毒副反應、惡心嘔吐、腹脹等，應用護理干預，飲食調護，可以明顯減輕患者的胃腸道反應，鼓勵患者堅持服藥。因此，應用護理路徑后可以明顯減輕患者臨床癥狀，有效地提高患者生活質量，提高治愈率。臨床路徑的實施可以滿足肺結核患者在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求，了解結核病按時服藥、規律服藥的重要性，并且通過中醫的辨證膳食也可以增加患者的胃納，對抗抗癆引起的胃腸道反應，從而減少化療藥物的毒副作用，增加患者的依從性。本試驗顯示：試驗組患者對疾病相關知識的掌握程度明顯大于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

提高患者對護理工作的滿意度：CPN的實施體現了患者的知情權[5]，在確保醫療護理服務質量的前提下按標準化流程進行健康宣教，界定了標準住院日，保證健康教育的有效性、連續性和完整性[6]，能有效地協調護理人員的健康教育工作，所有的護理人員必須沿著路徑的內容和圖示進行，并由責任護士具體落實，從而密切護患關系，促進信息的交流、傳遞，護理人員主動地與患者和家屬溝通，滿足了患者和家屬對健康教育的需求，密切了護患關系，提高了患者和家屬對護理工作的滿意度。本研究結果表明，試驗組的患者滿意度明顯高于對照組，兩者比較有統計學差異（P＜0.05），有效地提高了患者的滿意度，緩解了醫患矛盾，也可增加患者的依從性。

提高患者的生活質量：由于該病治療具有長期性、久治不愈、反復發作、傳染性強的特點，受到社會歧視，不愿與人交往，而且大多數患者因病致貧，經濟拮據，因此，在心理和身體上均承受了很大的壓力。有研究[7-10]認為疾病的治愈與心理的狀態有著密不可分的關系，良好的心態對疾病的治愈起著積極作用，因此在實施臨床護理路徑時對患者的心理護理是很重要的，通過心理干預可以有效地改善患者心理狀態，增加克服疾病的信心和社交的能力，從而也會增加患者的依從性，可以促進患者更快地健康痊愈，提高了治愈率，降低了復發率；研究顯示：兩組在心理功能維度方面比較有顯著性差異（P＜0.01），社會功能維度比較有顯著性差異（P＜0.05）；通過臨床護理路徑的實施可以使患者接受到更好的護理服務，有利于身體的康復，兩組在軀體功能維度上比較有顯著性差異（P＜0.01）。

本研究顯示，通過中西醫結合臨床護理路徑的實施，可以增加患者對疾病的正確認識，減少患者反復就醫的機會，極大程度上減少了患者的醫藥費用，不但提高了患者的生活質量，而且減輕經濟負擔；控制傳染率，減少人群感染就醫的機會，減少政府的財政支出，造就了社會的和諧。

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（收稿日期：2011-08-25）