護理干預對無創通氣患者依從性的影響

[摘要] 目的 觀察護理干預對無創通氣患者依從性的影響。方法 76例無創通氣患者隨機分為干預組和對照組各38例，對照組僅根據病情及醫囑給予隨機護理，干預組給予系統的護理干預措施，比較兩組的依從性。結果 干預組的依從性明顯優于對照組，隨訪2～3年內干預組因呼吸衰竭急性加重治療無效死亡例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對無創通氣患者實施系統的護理干預措施，能夠有效地提高患者的依從性，降低死亡率，值得臨床醫護人員予以重視。

[關鍵詞]無創通氣；護理干預；依從性

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-93-02

Effect of Nursing Intervention on Compliance of Patients with Non-invasive Ventilation

SUN Xiaolei PAN Jian

Department of Respiratory，the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University，Hangzhou 310015，China

[Abstract] Objective To observe the nursing intervention on the compliance of non-invasive ventilation in patients affected. Methods All 76 patients without invasive ventilation were randomly divided into intervention group and control group 38 cases. The control group on the condition and medical advice were given random care while intervention group received care system interventions，and the compliance were compared. Results The compliance of intervention group was significantly better than the control group. Followed up for 2～3 years，the intervention group died of respiratory failure due to ineffective treatment of acute exacerbation of number of death cases was significantly less than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The non-invasive ventilation in patients with implementation of the system of care interventions can improve patient compliance and reduce mortality.It is worthy of attention for clinical medical workers.

[Key words] Non-invasive ventilation；Nursing intervention；Compliance

無創通氣治療可以改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎、急性左心衰、藥物中毒等患者的通氣狀況，但長期應用的依從性是臨床護理人員應予以重視的問題。為提高患者的生存質量、降低病死率，本研究觀察了護理干預對無創通氣患者依從性的影響情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月～2008年1月我院住院治療的76例行無創通氣患者，其中男41例，女35例，年齡15～86歲。全部入選對象根據護理干預情況隨機分為干預組和對照組各38例，兩組的年齡、性別、原發病等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理干預

對照組患者根據醫囑和病情需要給予隨機的護理；干預組患者采取有針對性的護理干預措施。主要從以下幾方面進行系統的護理干預：

1.2.1 心理護理 開始的4～8h需要專人負責治療和監護，給予心理支持。耐心地向患者解釋面罩通氣的必要性，向患者講述示范面罩的連接、拆除方法，及時了解患者交流愿望，觀察分析其眼神、表情以及手勢所表達的信息。可規定統一的手勢語或讓其把要求或不適等用簡單的幾個字或符號表達出來，如大小便、咯痰和憋悶等，消除患者的陌生、緊張、恐懼的心理，使其能夠積極配合治療。

1.2.2 呼吸道管理 患者上機期間護士要加強巡視，每15～30min巡視1次，了解患者的使用情況，發現異常及時處理。指導患者進行有效咳嗽、咳痰和深呼吸。使用呼吸機過程中，可告知患者每2～4h放松1次面罩，進行飲水，并可通過調節濕化器溫度增加霧量，及時補充濕化器中蒸餾水，以便于痰液的稀釋，從而提高患者的舒適度。根據患者的自身情況選擇合適的體位，如半臥位、側臥位、坐位等[1]。

1.2.3 行為干預 采用放松法、呼吸訓練法進行干預，即護士守護在患者身邊，囑其用鼻吸氣、用口呼氣，與機器呼吸配合，指導其掌握連接和卸除面罩的方法，以便在恐懼情況下自行拆除，提高其安全性。

1.2.4 飲食護理 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化流質飲食，以補充機體因高熱、脫水所致的消耗，糾正負氮平衡，提高機體抵抗力[2]。

1.2.5 主要并發癥的護理 （1）胃腸脹氣：腹脹是最常見的并發癥，輕者可用中藥芒硝外敷患者肚臍部，同時護士在床旁指導患者采取正確的呼吸方式；重者應及時進行胃腸減壓。（2）面部皮膚的護理：固定面罩時松緊度適宜，要定期檢查與患者皮膚接觸面氣囊的充盈情況。（3）口咽干燥的護理：定時查看并添加呼吸機溫化、濕化器中的水量，指導患者多飲水，勤漱口，在機器送氣時避免張口，密切觀察患者有無口腔潰瘍等。

1.3 依從性評定標準[3]

兩組治療依從性評定標準按患者配合治療程度分為好、中等、差三級，主動配合治療為依從性好，基本配合治療為依從性中等，勸說后勉強配合治療或不配合為依從性差。具體方面從人機對抗、溝通困難、皮膚受損、胃腸脹氣、口鼻干燥、入睡后憋醒等方面進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSSl2.0統計軟件對資料進行統計學分析，其中計量資料數據分析結果以均數±標準差（χ±s）表示，并應用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組行無創通氣時各組依從性指標觀察顯示，干預組人機對抗的百分率明顯低于對照組，溝通困難比率及皮膚受損發生率、患者發生胃腸脹氣及口鼻干燥百分率也明顯低于對照組，且干預組入睡后憋醒患者的比率也低于對照組，兩組分別比較差異有顯著性或極顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。通過對兩組的依從性效果評定顯示，干預組依從性優良率明顯高于對照組，依從性差的比率明顯低于對照組，兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。干預組2～3年內行無創通氣的患者因呼吸衰竭加重治療無效死亡的例數明顯少于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

無創正壓通氣具有非創傷性、感染率低、直接損傷輕微、并發癥少而輕和有助于患者脫機等優點，已廣泛應用于臨床，患者能否堅持使用及有效配合是成功使用與否的關鍵[4-5]。患者的依從性是影響療效的重要因素，因此，提高患者的依從性，有利于提高療效[6]。

本研究中，我們總結發現，正確指導患者進行有效的人機配合，加強病情觀察，做好管道消毒、氣道的濕化、保持呼吸道通暢是關鍵。采取恰當有效的護理措施，使患者在治療護理過程中，保持良好的精神狀態，積極配合治療，降低了因疾病和治療帶來的不舒適感受，減少了并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

本組研究顯示，干預組人機對抗、溝通困難、皮膚受損、胃腸脹氣、口鼻干燥、入睡后憋醒患者的比率明顯低于對照組，干預組依從性優良率明顯高于對照組，干預組2～3年內行無創通氣的患者因呼吸衰竭加重治療無效死亡的例數明顯少于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，對無創通氣患者實施系統的護理干預措施，能夠有效地提高患者的依從性，降低死亡率，值得臨床醫護人員予以重視[7]。

[參考文獻]

[1] 劉家榮. BiPAP無創通氣應用于慢性阻塞性肺疾病并急性呼衰的護理體會[J]. 中國現代醫藥雜志，2007，9（2）：127-128.

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[3] 趙學英，闕呈立.無創通氣在臨床中的應用及護理[J].護士進修雜志，2004，19（5）：436.

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[5] 孫鳳英. 護理干預對無創通氣患者依從性的影響[J]. 當代護士（學術版），2010，12：18-19.

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[7] 藍冬梅， 黎秀芬，粟愛萍.個性化心理干預提高慢性阻塞性肺病23例無創通氣治療依從性究[J]. 內科，2009，4（6）：980.

（收稿日期：2011-10-08）