人性化護(hù)理對乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理對乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響。方法 以我院住院化療的乳腺癌患者為研究對象，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組。干預(yù)組除接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)理外，另接受人性化護(hù)理；對照組僅給予常規(guī)護(hù)理。比較人性化護(hù)理3個月前、后兩組患者的生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 經(jīng)過3個月的人性化護(hù)理，干預(yù)組總體健康狀況/生存質(zhì)量、軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能得分均較前增高，疲倦、惡心嘔吐、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉等癥狀維度得分均較前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）；人性化護(hù)理后抑郁得分比人性化護(hù)理前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 人性化護(hù)理可有效提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]人性化護(hù)理；乳腺癌；化療；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-100-03

The Effect of Humanistic Nursing Care on Quality of Life for Breast Cancer Patients Undergoing Chemotherapy

WANG Weiqing LU Weihua

Department of Oncology，the 1th People’s Hospital of Wenling，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To know the effect of humanistic nursing care on quality of life for breast cancer patients undergoing chemotherapy. Methods All 123 patients who suffered breast cancer undergoing chemotherapy were randomly divided into the observed group and the control group，the observed group received routine nursing care and humanistic nursing care，and the compared group only received routine nursing care. Results After 3 month of humanistic nursing care，the score of Quality of Life Questionnaire in the observed group were significantly improved than that in control group（P＜0.05），but there was no significantly changed in the control group. Conclusion Humanistic nursing care could improve the quality of life for breast cancer patients undergoing chemotherapy.

[Key words] Humanistic nursing care；Breast cancer；Chemotherapy；Quality of life

乳腺癌是危害女性患者最常見的惡性腫瘤之一，全球乳腺癌的發(fā)病率以每年大約3%的速度增長[1]，關(guān)注乳腺癌患者、提高其生活質(zhì)量是一重大社會問題?；熓侨橄侔┲委煹闹匾椒ǎ颊呙鎸θ橄侔┍旧砗突煏a(chǎn)生極大的恐懼感，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。如何提高乳腺癌患者生活質(zhì)量是非常重要的臨床課題，但目前尚缺乏有效措施。為提高乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量，我院根據(jù)患者需要及疾病特點(diǎn)制定了人性化的護(hù)理方案，取得很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年10月在溫嶺市第一人民醫(yī)院進(jìn)行住院化療的乳腺癌患者，所有患者均經(jīng)病理確診為乳腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲或小于18歲；已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者；心、肝、腎等多臟器受累，難以配合試驗(yàn)；既往有精神病史；拒絕參加本試驗(yàn)者。

1.2 研究方法

1.2.1 人性化護(hù)理方法 （1）“話聊”?；颊咄鈪⒓颖驹囼?yàn)開始的第2天即開始“話聊”。所謂“話聊”即為研究者主動和患者進(jìn)行語言交流，其目的在于了解患者心理狀態(tài)、糾正錯誤認(rèn)知、引導(dǎo)患者建立與疾病抗?fàn)幍男判?、尋找影響其生活質(zhì)量的因素。“話聊”方法：“話聊”時必須做到語言親切，態(tài)度誠懇，像朋友一樣坦誠，以保證患者說出癥結(jié)所在。內(nèi)容包括：講述必備的乳腺癌基本知識，如何治療，患者如何配合；患者目前的困難有哪些，最想得到什么幫助，對醫(yī)護(hù)人員的滿意度如何?；熥≡浩陂g研究者與患者單獨(dú)進(jìn)行，化療間期，通過電話“話聊”。“話聊”頻率：每周1次，每次60min的人性化護(hù)理，共3個月。（2）乳腺癌基本知識免費(fèi)授課。以我院自編的《乳腺癌醫(yī)患對話》為藍(lán)本，配備我科以“溫嶺話”錄制光盤。授課內(nèi)容包括：①乳腺癌是怎么回事；②乳腺癌需做哪些檢查；③乳腺癌應(yīng)怎樣治療；④乳腺癌預(yù)后怎么樣；⑤患者如何配合治療；⑥如何飲食和運(yùn)動；⑦如何豐富自己的生活。以上內(nèi)容經(jīng)一位腫瘤科副主任護(hù)師和1位腫瘤科主任醫(yī)師審閱，確保無誤后印制并發(fā)放給患者。每周末講1節(jié)內(nèi)容，共4周。對照組患者在授課期間接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)理，發(fā)放同干預(yù)組相同的書籍和光盤。

1.2.2 乳腺癌患者生活質(zhì)量的調(diào)查 以癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷（quality of life questionnaire，QLQ－C30）[2]作為調(diào)查生活質(zhì)量的工具。問卷包括30個項(xiàng)目，其中有5個功能量表，即認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能；3個癥狀量表，即疲乏、惡心嘔吐、疼痛；6個單項(xiàng)測量項(xiàng)目，即食欲喪失、便秘、腹瀉、呼吸困難、睡眠障礙、對經(jīng)濟(jì)困難的感知；1個總體健康/生存質(zhì)量量表。每個項(xiàng)目評分均為4級：①沒有；②有一點(diǎn)；③較多；④很多。5個功能量表和總體健康子量表得分與功能水平正相關(guān)。單項(xiàng)測量項(xiàng)目得分與癥狀或問題負(fù)相關(guān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)值以（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。因計(jì)量資料服從正態(tài)分布且方差齊，故組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，α為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

人性化護(hù)理結(jié)束時，干預(yù)組入選患者為68人，其中3例患者因經(jīng)濟(jì)原因于化療第2周期終止治療，4例患者轉(zhuǎn)院治療，實(shí)際有效病例數(shù)為61例，平均年齡（68.76±14.83）歲；對照組入選患者為64例，失訪2例，實(shí)際有效病例數(shù)為62例，平均年齡（66.32±15.21）歲。

2.2 干預(yù)組和對照組生活質(zhì)量評分比較

2.2.1 人性化護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評分比較 在人性化護(hù)理前（基線），干預(yù)組和對照組患者的QLQ-C30各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。見表1。

2.2.2 人性化護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分比較 人性化護(hù)理后干預(yù)組患者的總體健康狀況/生存質(zhì)量、軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能得分均比人性化護(hù)理前增高，癥狀維度中疲倦、惡心嘔吐、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉得分均比人性化護(hù)理前減少，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05），人性化護(hù)理后抑郁得分比人性化護(hù)理前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對照組患者3個月后整體健康狀況/生存質(zhì)量得分較前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），腹瀉癥狀得分較前明顯減少（P＜0.01），QLQ-C30其他維度得分無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。見表2。

3 討論

3.1 乳腺癌患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀

生存質(zhì)量是一個多維概念，指個人對他們的目標(biāo)期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[3]。其內(nèi)容包括身體狀況、心理狀況和社會支持狀況3個方面。QLQ-C30是由歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）編制，評價癌癥患者生活質(zhì)量的常用量表，應(yīng)用于美國等很多國家。我國學(xué)者[4]驗(yàn)證了此量表在中國大陸的癌癥患者中是可信、可行、有效和敏感的。本研究中干預(yù)組（51.46±13.85）和對照組（49.37±15.26）的總體生存質(zhì)量明顯低于EORTC推薦的參考值（60.7），表明乳腺癌患者的生活質(zhì)量較差，與既往研究結(jié)果相似。因此，提高乳腺癌患者生活質(zhì)量是臨床工作的重要任務(wù)。

3.2 人性化護(hù)理對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

武燕燕等[5]認(rèn)為，信息領(lǐng)域是癌癥患者最高的需要，但并沒有得到很好的滿足[6]，乳腺癌如何發(fā)生、如何治療、轉(zhuǎn)歸如何等都是乳腺癌患者迫切需要了解的信心。但由于對疾病的恐懼，或部分患者變得自暴自棄，癌癥患者大都不會主動獲取信心[7]。因此，對疾病和治療非常茫然，嚴(yán)重影響著其生活質(zhì)量。本研究護(hù)理人員首先以“話聊”方式了解患者的困難所在，懂得患者需要什么幫助，有針對性給予幫助和指導(dǎo)。同時，以授課的方式，詳細(xì)講解乳腺癌的發(fā)病、診斷、治療和預(yù)后等相關(guān)知識，并提供光盤便于患者溫習(xí)。干預(yù)組患者較對照組患者的生存質(zhì)量顯著提高，表明人性化護(hù)理可有效提高患者的生存質(zhì)量。

3.3 人性化護(hù)理可行性及局限性分析

本研究所采用的人性化護(hù)理通俗易懂，臨床護(hù)士容易操作，可行性強(qiáng)，且有效提高患者的生活質(zhì)量和依從性，值得在臨床中進(jìn)行推廣。然而，這種強(qiáng)化護(hù)理需要耗費(fèi)大量的時間和精力，在目前護(hù)理人員缺乏的情況下很難實(shí)施，因此建議社區(qū)團(tuán)體及社區(qū)護(hù)士負(fù)擔(dān)起這個職責(zé)，更好地提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李彩麗，劉岳，孫澤，等. 125I粒子食管支架在晚期食管癌治療中的價值研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（6）：301-304.

[3] 唐娜，熊勇，李超，等. 簡明健康狀況調(diào)查問卷在深圳市護(hù)士群體生存質(zhì)量評價中的信度和效度研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（17）：2017-2020.

[4] 閆春梅，王慧琳，范秀珍，等. QLQ-BR23在我國康復(fù)期乳腺癌患者中使用的信度和效度分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（22）：53-55.

[5] 武燕燕，姜亞芳. 住院化療癌癥患者信息需求的調(diào)查研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（4）：384-387.

[6] Meredith C，Symonds P，Lamont D，et al. Information needs of cancer patients in west Scotland：Cross-sectional survey of patients’views[J]. BMJ，1996，313：724-726.

[7] 陳麗. 肺癌患者化療64例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（6）：51-52.

（收稿日期：2011-09-06）