重癥急性胰腺炎預測的早期相關因素臨床分析

[摘要] 目的 探討預測急性胰腺炎病情輕重的早期相關因素。方法 428例急性胰腺炎患者按病情輕重分輕癥組248例，重癥組180例，回顧性分析入院24h內臨床和實驗室檢查資料。 結果 輕癥和重癥兩組患者比較，將有統計學意義的各觀察指標經Logistic回歸分析，預測急性胰腺炎病情嚴重度的相關因素依次為血鈣＞白細胞計數＞血清白蛋白＞肌酐＞心率。血鈣下降預測病情嚴重度最明顯。結論 血鈣、白細胞計數、血清白蛋白、肌酐、心率可作為預測急性胰腺炎病情嚴重度相對獨立的因素。

[關鍵詞] 急性胰腺炎；相關因素；Logistic回歸分析

[中圖分類號] R657.51 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-25-03

Clinical Analysis of Early Related Factors for Prediction of Severe Acute Pancreatitis

GAO Huyun1 HU Jianguo2 CHEN Jia1 WANG Pingfan1 YANG Xinye1 ZHANG Yongping1

1.Department of Gastroenterology，Zhejiang Xingchang County People’s Hospital，Xinchang 312500，China；2. Department of Gastroenterology，Affiliated Hospital of Ningxia Medical College，Yinchuan 750004，China

[Abstract] Objective To explore the early prognostic indexes associated with severity of acute pancreatitis. Methods All 428 cases of acute pancreatitis（AP）were divided in two groups，mild acute pancreatitis（MAP） 248 cases and severe acute pancreatitis（SAP）180 cases. Clinical and laboratory’s data within 24 hours after admission of those patients were analyzed retrospectively. Results Within significant different indexes between MAP group and SAP group. blood calcium， blood lencocyte count，blood albumin，creatinine，heart rate were by turns prognostic indexes associated with severity of AP. by Logistic regression analysis，blood calcium alteration（decrease） was the most distinct prognostic index. Conclusion Blood calcium，blood lencocyte count，blood albumin，creatinine，heart rate are by turns prognostic indexes associated with severity of AP. These indexes above are independent prognostic indexes of SAP.

[Key word] Acute pancreatitis；Related factors；Logistic regression

急性胰腺炎（AP）是臨床上常見的急癥之一。隨著人們生活水平的提高及膳食結構的改變，其發病有逐年增加趨勢。AP中有20%～30%病情變化發展快，臨床經過兇險，死亡率高[1]。因而需要早期判斷病情，進而及早施行有針對性的治療，降低死亡率。重癥急性胰腺炎（SAP）過去判斷主要依靠臨床表現，但評估準確性僅有34%～39%[2]。此后相繼有Ranson評分及APACHE-Ⅱ評分等各種方法。但現有的評價方法重復性欠佳、繁瑣、不夠全面。本研究主要對急性胰腺炎病情嚴重度預測的早期相關因素做些探討，以期指導臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院近10年AP 428例，AP的診斷標準依據2004年中國急性胰腺炎診治指南（草案）[3]。輕癥急性胰腺炎（MAP）評判標準依據2004年中國急性胰腺炎診治指南（草案）[3]。SAP評判標準依據2009年重癥急性胰腺炎內科規范治療建議 [4]。

1.2 觀察指標

致病因素、年齡和性別；入院時患者生命體征；入院24h內血常規指標、血生化指標、血氣分析。

1.3 統計學處理

利用SPSS11.5軟件，所有數據輸入SPSS系統，數據用均數±標準差表示，配對的計量資料采用t檢驗或t'檢驗進行分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。選出有統計學意義的觀察指標再進行Logistic回歸分析。

2 結果

本次回顧性分析共有428例AP，MAP 248例，其中男性156例。SAP180例，其中男性110例。年齡最小4歲，最大94歲，平均（48.15±16.66）歲。表1所示，428例AP，其中男性266例，女性162例，MAP 248例，SAP 180例，χ2=0.142，P=0.706＞0.05，說明性別不是影響AP病情輕重的因素。表2所示，χ2=6.925，P=0.226＞0.05，說明致病因素不是影響AP病情輕重的因素。把兩組入院時患者生命體征及入院24h內血常規指標、血生化指標、血氣分析差異有統計學意義的指標經Logistic回歸分析，見表3。預測AP病情嚴重度的相關因素依次為血鈣＞白細胞計數＞血清白蛋白＞血肌酐＞心率，見表4。

3 討論

急性胰腺炎臨床表現差異較大，大部分為輕癥，預后良好，臨床上約20%為重癥。近年來對AP的診治雖有較大進展，但SAP死亡率仍高達20%，目前臨床上對AP病情變化判斷和危險相關因素的早期預測仍不足[5，6]。1974年Ranson提出的Ranson評分，1981年Knaus提出的APACHE評分以及在此基礎上的APACHE-Ⅱ評分等。Ranson標準國外應用較多，但該標準需入院48h后才能對病情作出評估，不能用來連續地監測和評估患者的狀況，不能用在兒童中，不包括患者既往的健康狀況。APACHE-Ⅱ評分系統比較復雜和煩瑣，且不包含有血鈣、血糖及膽紅素的變化情況，而血鈣、糖及膽紅素這幾項往往是SAP的重要指標，特別是血鈣的變化。螺旋CT被認為是診斷胰腺病變的金標準[7]，但不能夠預測全身并發癥。因而臨床上經常出現CT判為MAP而臨床上確為SAP。所以單純CT對病情的判斷也存有不少偏差。

本研究主要是在對AP輕重程度作出肯定判斷的情況下，對入院后24h內某些相關臨床和實驗室指標進行回顧性分析。本研究結果顯示，血鈣、白細胞計數、血清白蛋白、肌酐、心率考慮作為預測急性胰腺炎病情嚴重度的因素，血鈣降低預測AP病情嚴重性最明顯。

血鈣低于1.87mmol/L提示SAP[8]。血鈣是AP嚴重程度的一個指標。目前對AP低血鈣發生機制仍不完全清楚[9]。國外許多學者先后提出了皂化理論、低白蛋白血癥、鈣內環境穩定調節以及游離脂肪酸增加等學說[10]。AP低鈣血癥的病理生理機制仍有許多問題未闡明。

SAP早期主要表現為全身炎癥反應綜合征，該病早期無論是否有感染，都有體溫和白細胞升高等表現[11]。對臨床上體溫≥38℃，白細胞≥20×109/L和腹膜刺激征范圍≥2個象限者可判為壞死感染[12]。因而也有人認為，AP患者白細胞＞20×109/L提示病情重預后不良。本研究也提示血白細胞計數可作為AP病情輕重一個預測因素。

有研究表明低白蛋白血癥（＜32g/L）可作為獨立指標對AP的病情嚴重程度進行早期預測，其與病情嚴重程度呈正相關。SAP患者血清白蛋白降低的原因可能是出現胰腺及其周圍組織大量滲出，白蛋白丟失過多；胃腸道消化吸收障礙；肝白蛋白合成減少；應激使蛋白質分解增強。以上因素使血清白蛋白濃度降低，機體表現為明顯的負氮平衡。

有報道[12，13]重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭（ARF）者發病率為23%，死亡率高達80%，預后極差。ARF者一個最重要表現是血肌酐升高。本研究也提示血肌酐是AP病情嚴重度的一個預測因素。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-09-20）