急性下壁心肌梗死患者前壁導聯ST段變化的分析

[摘要] 目的 探討急性下壁心肌梗死時前壁ST段壓低改變的原因。方法 急性下壁心肌梗死患者28例分為前壁ST段正常7例、ST段壓低18例、ST段抬高3例，均行18導聯心電圖檢查，測量記錄相應導聯（Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V9）ST段抬高或壓低的值，并行急診或擇期CAG術了解冠狀動脈情況，進行統計學分析。結果 不同梗死范圍、不同病變血管數、前降支血管病變程度與前壁ST段變化不相關（P分別等于0.7322、0.8932、0.2632），病變血管不同狹窄程度與前壁ST段變化相關（P=0.0121）。結論 急性下壁心肌梗死患者前壁ST段壓低與病變血管狹窄程度＜99%可能相關。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；下壁；ST段壓低；前壁

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-120-02

Analysis of ST-segment Change on Acute Myocardial Infarction Patients

ZHANG Ming

Cardiovascular Department of the Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical Colledge，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To discuss the ST-segment depression on acute myocardial infarction patient. Methods All 28 cases of AMI patient includes ST-segment nromal 7 cases，depression 18 cases，elevation 3 cases. And all patients made ECG test and record the ST-sement change value. Results The infarct range，diseased vessels number，diseased degree of anterior descending artery has no relationship with anterior ST-segment change（P=0.7322，0.8932，0.2632）. And vessel stenosis degree has relationship with ST-segment change（P=0.0121）. Conclusion Vessel stenosis degree has highly relationship with ST-segment change of AMI patients.

[Key words] AMI；Inferior wall；ST-segment depression；Anterior

急性下壁心肌梗死時患者的心電圖表現為Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段抬高，但我們還常常同時見到胸前導聯ST段壓低的改變，這可能是正后壁心肌梗死的“鏡面”型改變[1，2]；但隨著冠狀動脈造影術的普及，人們逐漸發現事實并非如此，而與多支冠狀動脈病變相關。本人對本院進行了冠狀動脈造影術（CAG）的28例患者進行了統計分析，以探討在急性下壁心肌梗死患者發病時前壁導聯ST段壓低的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急性下壁心肌梗死患者28例，男26例，女2例，年齡（63.3±7.9）歲，單純下壁心肌梗死22例，下壁并右室心肌梗死4例，下壁并正后壁心肌梗死2例。根據心電圖胸導聯ST段變化情況分為ST段正常7例、ST段壓低18例、ST段抬高3例。

1.2 方法

所有患者入院后行18導聯心電圖檢查，測量記錄相應導聯（Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V9）ST段抬高或壓低的值，并行急診或擇期CAG術了解冠狀動脈情況，對合適的病例行冠狀動脈介入術（PCI）。

1.3 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件，計數資料用頻數或百分比表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同梗死范圍、不同病變血管數、病變血管不同狹窄程度與前壁ST段變化的關系

急性下壁心肌梗死、急性下壁右室心肌梗死及急性下壁正后壁心肌梗死患者的前壁導聯ST段變化沒有明顯差異（P=0.7322），單支血管病變與多支血管病變患者的前壁導聯ST段變化沒有明顯差異（P=0.8932），前降支狹窄≥90%的患者與前降支狹窄＜90%的患者的前壁導聯ST段變化也沒有明顯差異（P=0.2632），而病變血管（IRA）狹窄程度不同的患者前壁導聯ST段變化有差異，IRA狹窄≥99%時發生前壁ST段壓低的比例（50%）不如IRA狹窄＜99%時的比例（100%）高（P=0.0122），主要是ST段壓低的比例與ST段正常的比例有差異（P=0.057），但兩組患者前壁ST段變化的程度沒有差別（P=0.283）。見表1。

2.2 病變血管狹窄程度與前壁ST段變化程度之間的關系

由表2可見，病變血管狹窄程度與前壁ST段變化的發生率密切相關。

3 討論

心電圖主要反映心臟激動的電活動，對各種類型的心律失常具有獨特的診斷價值，特征性心電圖的改變和演變是診斷心肌梗死最可靠和最實用的方法[3，4]。急性下壁心肌梗死時患者的前壁導聯ST段常常可見有壓低改變，對其機制和臨床意義有各種不同的意見。有研究認為下壁合并正后壁心肌梗死時胸導可出現ST段壓低是后壁損傷型ST段抬高在胸導的鏡像反映[3]、右冠狀動脈優勢患者下壁心肌梗死可累及下壁心尖部或后間壁導致前間壁心尖周圍的心肌缺血在胸導表現為ST段壓低、合并左前降支病變或3支血管病[5]。也有研究急性下壁心肌梗死時前壁導聯ST段壓低與左室功能下降及患者的預后相關[6]。本文資料顯示，下壁心肌梗死時無論是否同時有正后壁心肌梗死或右室心肌梗死，均未提示與前壁導聯ST段壓低有關，而單支血管病變還是多支血管病變也與前壁導聯ST段壓低無關，僅當IRA狹窄程度＜99%時才更易出現前壁導聯ST段壓低，與文獻報道的并不完全相同，本研究的結果也提示了IRA完全閉塞或次全閉塞并非前壁導聯ST段壓低的原因。其發生的機制及意義包括：提示冠狀動脈阻塞的部位，提示心肌梗死患者中梗死區域涉及范圍較大，反映了該梗死對應區域的心肌相關的缺血情況[7，8]。

總之，急性下壁心肌梗死患者前壁導聯ST段可以出現變化，且急性下壁心肌梗死患者前壁ST段壓低與病變血管狹窄程度＜99%可能相關，臨床診斷治療中應注意，以更好地指導臨床工作。

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（收稿日期：2011-09-19）