女性生殖道感染菌群分布及相關(guān)因素調(diào)查分析

[摘要]目的 探討女性生殖道感染的菌群分布并分析女性生殖道感染的相關(guān)因素。方法 對2000例育齡婦女進行問卷調(diào)查，可疑者進一步行生殖道感染相關(guān)檢查，對診斷為生殖道感染者的生殖道分泌物進行病原菌培養(yǎng)與鑒定，并分析相關(guān)因素。結(jié)果 女性生殖道感染發(fā)生率為36.6%；病原菌以G+菌為主（43.6%），其次是G-菌（22.3%），之后分別為真菌（16.4%）、支原體 （13.2%）和沙眼衣原體（4.5%）；與年齡、文化程度、個人衛(wèi)生、流產(chǎn)史、避孕與否及避孕方式、性伴侶以及洗浴方式等呈顯著相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論 研究生殖道感染的菌群分布及相關(guān)因素，對于該病的防治具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]生殖道感染；菌群分布；相關(guān)因素

[中圖分類號] R711.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-03-02

The Bacteria Distribution and Relative Factors in Female with Reproductive Tract Infections

XU Haiyan

Ruoheng Health Center of Wenling City in Zhejiang Province， Wenling 317507， China

[Abstract] Objective To discuss the bacteria distribution and relative factors in female reproductive tract infections. Methods We did a questionnaire on 2000 reproductive age women， we cultured and identified bacteria in the socernent of reproductive tract of the women who had been diagnosed reproductive tract infections， analyzed the relative factors of reproductive tract infections. Result The incidence of reproductive tract infections was 36.6%; the Gram-positive bacteria accounted for 43.6%， and Gram-negative accounted for 22.3%， fungus accounted for 16.4%， mycoplasma accounted for 13.2%， Chlamydia trachomatis accounted for 4.5%. The relative factors were age， education degree， personal sanitation status， abortion， contraception and contraception method， senxual partner， and bath way（P＜0.01）. Conclusion Studying the bacteria distribution and relative factors in female reproductive tract infections has positive meaning to it’s prevention and cure.

[Key words] Reproductive tract infection；Bacteria distribution；Relative factor

生殖道感染（RTI）屬于婦科常見病、多發(fā)病，易導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕、宮頸糜爛甚至宮頸癌，并可增高人類免疫缺陷病毒（HIV）感染幾率，已成為發(fā)展中國家面臨的重要公共衛(wèi)生問題[1]。本病常見臨床表現(xiàn)主要為白帶異常、外陰瘙癢等[2]，嚴(yán)重影響育齡婦女身心健康。筆者調(diào)查了2000例育齡婦女的臨床資料，對其生殖道感染情況、菌群分布及相關(guān)因素進行了分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科門診2008年1月~2011年3月我院及溫嶺市婦幼保健院就診的2000例育齡婦女作為調(diào)查對象，年齡19~51歲，平均年齡（39.7±11.7）歲；所有患者均有性生活史。

1.2 方法

1.2.1 RTI診斷 以人民衛(wèi)生出版社出版的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于RTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。有不同程度白帶異常（白帶增多、顏色異常、異味、性狀改變等）及外陰瘙癢或可疑皮損，伴或不伴有下腹疼痛、腰酸及尿頻、尿痛等癥狀，生殖道分泌物培養(yǎng)出病原體或病理檢查確診為RTI。

1.2.2 RTI菌群調(diào)查

1.2.2.1 標(biāo)本采集 停用抗生素、禁性生活及陰道灌洗、婦科檢查等1周，用女性拭子取陰道或后穹窿及宮頸分泌物，并涂片送檢，同時合并附件病變者則需后進行穹窿穿刺，抽取積液，以無菌管送檢。

1.2.2.2 病原菌培養(yǎng)及鑒定 按照全國臨床檢驗操作規(guī)程對病原菌進行培養(yǎng)[3]，病原菌鑒定應(yīng)用法國梅里埃公司ATB智能全自動病原菌鑒定系統(tǒng)及生化鑒定板條進行，沙眼衣原體、支原體DNA的檢測使用依力康公司提供的試劑盒。

1.2.3 相關(guān)因素調(diào)查 使用自制的統(tǒng)一表格對所有患者進行相關(guān)因素調(diào)查。表格內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、文化程度、個人衛(wèi)生、孕產(chǎn)史（妊娠史、分娩史、流產(chǎn)史）、避孕方式、性伴侶人數(shù)、洗浴方式等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本組資料所得數(shù)據(jù)均通過SPSS13.0軟件進行分析處理，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率

本組2000例女性中732例診斷為RTI，感染率為36.6%。

2.2 菌群分布

732例RTI患者的送檢標(biāo)本經(jīng)上述病原菌培養(yǎng)及鑒定，共檢出菌株2035株，其中以G+菌為主，884株，占43.4%，其次是G-菌 457株，占22.5%，之后分別為真菌 334株（16.4%），支原體269株（13.2%），沙眼衣原體 91株（4.5%）。見表 1。

2.3 相關(guān)因素

女性RTI與年齡、文化程度、個人衛(wèi)生、流產(chǎn)史、避孕與否及避孕方式、性伴侶以及洗浴方式等具有顯著相關(guān)（P＜0.01），與職業(yè)、經(jīng)濟收入、妊娠史、分娩史等無關(guān)（P＞0.05），見表 2。

3 討論

由于各家所選研究資料及研究方法的差異，導(dǎo)致所報道的RTI發(fā)病率不盡相同。世界衛(wèi)生組織公布的中國育齡婦女RTI等婦科疾病的發(fā)病率約為40%，而國內(nèi)報道已婚女性RTI發(fā)病率高達(dá)70%左右[4]。筆者依據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于RTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床與實驗室檢查結(jié)果在2000例研究對象中診斷RTI732例，發(fā)病率為36.6%，與文獻報道基本相符。

相關(guān)研究顯示，女性RTI病原體復(fù)雜，多種病原體同時存在所致的復(fù)合感染不在少數(shù)，可使原有癥狀特異性降低，甚至被掩蓋，從而造成早期診治困難[5]。有學(xué)者指出衣原體感染、淋病、細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等并非獨立，其間存在密切關(guān)系，一種病原的感染可成為其他病原體感染的危險因素[6]。筆者通過對732例RTI患者的生殖道分泌物進行病原體培養(yǎng)與鑒定，發(fā)現(xiàn)RTI以G+菌為主，884株，占43.4%，其次是G-菌，457株，占22.5%，之后分別為真菌334株（16.4%），支原體 269株（13.2%），沙眼衣原體 91株（4.5%）。具體到各病原體，檢出率前三位依次為大腸埃希菌285株（14.0%）、白色念珠菌281株（13.8%）、支原體269株（13.2%）。不少患者可同時感染多種病原體，成為復(fù)合感染，故在臨床如遇RTI患者。近年來女性生殖道感染支原體、衣原體病例明顯增加，且各年齡組混合感染較為多見，增加了RTI診斷的難度，且在治療后容易復(fù)發(fā)。故臨床醫(yī)生對于RTI應(yīng)根據(jù)其感染的復(fù)雜性，在進行單向檢查的同時應(yīng)盡可能排除其他混合感染，以提高診斷準(zhǔn)確率，并及時治療，提高治愈率及婦女生活質(zhì)量。

關(guān)于RTI的相關(guān)因素，有研究稱，主要與年齡、文化程度、職業(yè)、避孕方式、孕產(chǎn)史、城鄉(xiāng)差異、經(jīng)濟條件等密切相關(guān)[7]。筆者發(fā)現(xiàn)RTI與年齡、文化程度、衛(wèi)生習(xí)慣、流產(chǎn)史、避孕與否及避孕方式、性伴侶以及洗浴方式等具有顯著相關(guān)（P＜0.01）。究其原因，年齡因素可能與體內(nèi)激素水平有關(guān)；文化程度較高的女性，衛(wèi)生意識較強，自我保健意識較高，可降低發(fā)病率，加強生殖健康知識教育及宣傳力度，對青少年及育齡夫婦開展生殖健康教育，使之充分了解和掌握生殖道感染的癥狀、危害、傳播途徑及防治知識可有效降低RTI的發(fā)生。日常個人衛(wèi)生習(xí)慣較差可導(dǎo)致病原體入侵引起感染，故應(yīng)加大個人衛(wèi)生保健知識的宣傳，使廣大群眾能夠自覺注意個人衛(wèi)生，降低RTI發(fā)生率。流產(chǎn)次數(shù)多，婦產(chǎn)科操作頻繁，可因局部菌群失調(diào)、侵入性操作損傷等引起感染；安全套在達(dá)到避孕目的的同時可防止交叉感染，男性在RTI發(fā)病中的作用不可小視，使廣大男性參與到RTI的預(yù)防工作，增強其在性健康中的責(zé)任感可有效減少RTI的發(fā)生。性伴侶多是導(dǎo)致婦科感染及其他性傳播疾病的重要原因，因此女性的自律、自潔在自身性健康中的作用值得強化，減少性伴侶，降低RTI發(fā)生率是可行的，也是有效的。盆浴因水、洗浴液等可直接接觸生殖道黏膜，導(dǎo)致局部菌群失調(diào)或局部酸堿度的改變，較淋浴更易導(dǎo)致RTI的發(fā)生，故應(yīng)提倡淋浴。

綜上所述，女性RTI發(fā)病率較高，了解其菌群分布及相關(guān)因素，有助于對RTI患者的治療指導(dǎo)用藥，且可針對其相關(guān)因素積極開展生殖健康教育，加強RTI防治工作，對于降低RTI感染率有積極意義。

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（收稿日期：2011-09-19）