縫合止血和電凝止血對宮頸冷刀錐切創面止血的臨床對比研究

[摘要] 目的 比較縫合止血和電凝止血對宮頸冷刀錐切創面止血的效果。方法 回顧性分析2008年2月～2011年2月在我院住院的61例接受宮頸冷刀錐切術的患者，按止血方法分為兩組，縫合止血組31例，電凝止血組30例。對手術時間、術中及術后出血量及手術后并發癥進行比較。結果 兩組相比，縫合組患者手術時間、術中出血、術后出血量均優于電凝組，差異有統計學意義（P＜0.05）；縫合組患者術后并發癥發生率低于電凝組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮頸冷刀錐切術中行縫合止血效果好，手術時間短，手術后遠期并發癥發生率低，較電凝止血法有明顯優勢，應在臨床中推廣使用。

[關鍵詞] 宮頸上皮內瘤變；宮頸冷刀錐切；縫合止血

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-124-02

Clinical Comparative Study of Hemostasis and Coagulation of Cervical Cold Knife Conization Wounds to Stop Bleeding

YI Xianyou XU Yongzhong

The People's Hospital of Zhangjiajie City in Hunan Province，Zhangjiajie 427000，China

[Abstract] Objective To compare suture hemostasis and coagulation of cervical cold knife cone biopsy wound hemostasis. Methods A retrospective analysis from February 2008 to February 2011 in our hospital 61 patients who received cervical cold knife conization in patients divided into two groups according to haemostasis and suture groups of 31 to stop bleeding， coagulation group with 30 cases. The operation time，intraoperative and postoperative blood loss and postoperative complications were compared. Results Compared with patients suture operation time，blood loss，postoperative bleeding volume better than the coagulation group and the difference were statistically significant（P＜0.05）；The two groups compared to patients with postoperative suture group lower incidence of coagulation disorders group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The cold-knife conization of cervical suture to stop bleeding effect is satisfied，short operation time，the incidence of long-term complications after surgery less than coagulation method has obvious advantages，should be used widely in clinical.

[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia；Cervical cold knife conization；Suture to stop bleeding

由于人們對宮頸癌認識水平的提高和宮頸液基細胞學檢查的廣泛推行，使得宮頸上皮內瘤變（cervival intraepithelial nelplasia，CIN）的患者得到及時診斷[1]。而且患者年齡日趨年輕，生活要求提高使得宮頸冷刀錐切（cold knife conization，CKC）在臨床被廣泛使用，它適用于所有級別CIN，尤其CINⅡ～Ⅲ累腺[2]。本研究針對2008年2月～2011年2月在我科住院行宮頸冷刀錐切術中創面縫合止血法較電凝止血法有明顯優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2011年2月在我院住院經宮頸液基細胞學、陰道鏡及宮頸活檢確診為宮頸上皮內瘤變的61例患者，隨機分為兩組：縫合組31例，年齡28～49歲，平均（38±7）歲；電凝組30例，年齡27～48歲，平均（37±8）歲。兩組患者在年齡、病程及病情嚴重程度方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有較高的可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均采用腰麻，取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，于宮頸四周注射縮宮素10U+生理鹽水50～60mL，5%盧戈氏碘液涂于宮頸，于宮頸不著色區外緣0.5cm，向頸管方向用尖刀片錐形切除病變宮頸，切除高度2.0cm左右，不超過宮頸內口。縫合組創面于12點、6點分別予1-0棱形針華利康線“ U”形縫合一針，3點、9點分別予1-0棱形針華利康線“ 8”字縫合一針，最后分別打結；電凝組以電刀對錐切創面進行電凝止血；兩組患者宮頸管內均填塞碘仿紗條一根防頸管粘連，術后72h取出，陰道內填塞絡合碘紗布3塊以壓迫止血，術后24h取出。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中及術后早期出血量及手術后并發癥，術中出血量按浸濕小紗墊1塊為20mL計算，如出血多時用吸引器吸引按實際體積計算。手術后遠期并發癥是指手術后創面脫痂期出血需陰道填塞紗布或電凝止血或縫合止血；創面感染需陰道局部上藥或靜脈抗炎治療；宮頸管粘連需擴宮術[3]。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，檢驗水準定為P＜0.05，對計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計數資料以率或比表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組圍手術期情況對比

兩組間相比，縫合組患者手術時間、術中出血、術后出血量均優于電凝組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術后并發癥發生情況對比

兩組間相比，縫合組患者術后留置導管、術后早期出血超過月經量、術后晚期出血超過月經量、術后出血超過月經量總數、脫痂出血、創面感染、頸管粘連閉鎖等不良預后發生率發生率均低于電凝組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

由于性行為的開放、早產、多產以及人乳頭瘤病毒的感染等多方面因素，宮頸病變呈逐漸上升趨勢，且發病人群逐漸年輕化。宮頸錐切術作為診治宮頸上皮內瘤變的經典方法，尤其對中重度宮頸上皮內瘤變累腺、原位癌[4]，即使在初診為宮頸上皮內瘤變并可疑浸潤癌的情況下也應行宮頸錐切以進一步診治。

3.1 宮頸冷刀錐切的機制及臨床治療特點

宮頸錐切術是診治CIN的經典方法，尤其是近年來如環形電刀切除術（LEEP）等錐切新技術有逐步取代傳統的冷刀錐切的趨勢，但因熱效應LEEP術標本在進行病理診斷時可影響病理診斷結果。宮頸冷刀錐切術遠期及近期并發癥包括原發及繼發出血、宮頸狹窄、感染等，雖然并發癥發生率高，尤其是術中及術后出血的發生率為10%～15%，使冷刀錐切術在臨床中的應用受到一定影響。但楊小風等認為[5]，在錐切后促使人乳頭瘤狀病毒感染消退和在評價宮頸微小浸潤癌方面，冷刀錐切術明顯優于LEEP術，冷刀錐切術的地位不能被LEEP術所代替。但是，由于手術創傷較大，創面出血較多，怎樣止血效果好還處于一個摸索階段。武燕等研究[6]在冷刀錐切術中對比縫合和非縫合止血，發現縫合組手術時間均明顯縮短，術中平均出血量明顯較少。而本組研究中，兩組相比縫合組患者手術時間、術中出血、術后出血量均優于電凝組（P＜0.05），我們認為，這是因為縫合操作穩固導致止血耗時少，術中出血少，止血效果好，避免了電凝止血不成功需再次縫合術，也減少了反復操作、長時間手術及手術后創面外翻增加傷口感染的機會，避免手術后創面脫痂期出血，相比較電凝止血有明顯優勢。

3.2 縫合止血和電凝止血的手術治療效果分析

本研究中兩組間相比，縫合組患者各種不良預后發生率低于電凝組（P＜0.05），與李威等報道基本一致[7]。我們認為縫合止血脫痂出血、創面感染、頸管粘連閉鎖等并發癥發生率不高，總體來說不失為一種比較令人滿意的方法。而電凝組患者一般陰道填紗數較多且較緊實，絕大多數需留置尿管（占80.00%）。值得注意的是，電凝組術中雖然術后并發癥發生率較高，手術時間略長，但通常情況下術后患者主訴不適者少，是一種容易被醫生及患者接受的止血方式。而縫合組雖然手術相關并發癥發生率較低，但在術后晚期出血超過月經量的例數可能會逐步升高。而且出血的時間往往會發生在患者出院之后，造成患者反復住院，心理壓力增大。其原因可能與縫合所用可吸收線術后張力逐漸下降有關。一般出血常發生在術后2～16d，患者往往因此而影響出院，使住院時間延長，增大患者心理壓力。本研究中電凝組出現了2例頸管粘連閉鎖，縫合組出現1例，而據彭躍輝等研究表明[8]，錐切深度和患者年齡與宮頸狹窄關系密切，因此術前排除和治療宮頸感染是預防宮頸狹窄的關鍵，術后應預防性應用抗生素，掌握手術深度和范圍，避免過度灼傷宮頸組織。

總之，宮頸冷刀錐切術中行縫合止血效果好，手術時間短，手術后遠期并發癥發生率低，較電凝止血法有明顯優勢，可在臨床上依據患者情況選用，但其遠期療效還有待進一步驗證和探討。

[參考文獻]

[1] 曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 臨床版. 北京:人民衛生出版社，2010：565-576.

[2] 沈鏗，郎景和，黃惠芳，等. 宮頸冷刀錐切在宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值[J]. 中華婦產科雜志，2001，36（5）：264-266.

[3] 王文，蔣國慶，高敏，等. 宮頸冷刀錐切術中3種止血方法的比較[J]. 實用婦產科雜志，2008，24（9）：537-539.

[4] 呂衛國，謝幸. 宮頸上皮內瘤變的處理[J]. 中國實用婦科與產科雜志， 2007，23（7）：508-510.

[5] 楊小風，王雅莉，劉惠娜，等. 宮頸冷刀錐切術的臨床評價[J]. 醫藥論壇雜志，2010，（8）：56-57.

[6] 武燕，邢月紅. 宮頸冷刀錐切術中3種方法的比較[J]. 中國藥物與臨床，2010，10（10）：1164-1165.

[7] 李威，黃巖，陳榮輝. 宮頸冷刀錐切術與宮頸環形電切術在宮頸上皮內瘤變治療中療效比較[J]. 現代醫藥衛生，2009，25（6）：846-847.

[8] 彭躍輝，宋亞輝. 宮頸冷刀錐切術診治200例宮頸病變的臨床分析[J]. 中國醫療前沿，2010，（9）：48-49.

（收稿日期：2011-09-15）