帕羅西汀對腹瀉型腸易激綜合征的作用研究

[摘要] 目的 探討帕羅西汀對腹瀉型腸激綜合征（D-IBS）的治療作用及臨床療效。方法 所有患者服用帕羅西汀治療，然后對治療前后的臨床癥狀、療效、抑郁和焦慮情況進行評價。結果 治療后患者的腹脹、腹痛、腹瀉、排便困難、排便不凈等不良反應評分（2.32±0.75，2.58±0.97，2.38±0.88，1.75±0.32，1.87±0.56）明顯低于治療前（0.12±0.09，0.13±0.12，0.23±0.07，0.04±0.01，0.05±0.03），經統計學比較差異具有顯著性（P＜0.05）；治療有效率為100%（46/46）；患者治療后HAMD由（25.2±4.3）下降到（5.4±2.4），HAMA由（29.8±4.7）下降到（6.2±1.7），經統計學比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 帕羅西汀對D-IBS具有較好的臨床治療效果，能夠有效減輕臨床不良癥狀和心理。

[關鍵詞] 帕羅西汀；腹瀉型腸易激綜合征；治療作用

[中圖分類號] R574.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-51-02

Effects Study of Paroxetine in Treatment of Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome

LIU Hong

People's Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province，Quzhou 324000，China

[Abstract] Objective To discuss the treatment effects and clinical effects of paroxetine in treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome（D-IBS）. Methods All the patients were treated by paroxetine，and evaluated the clinical symptoms，efficacy，depression and anxiety conditions. Results The adverse reaction scores with abdominal distension，abdominal pain，diarrhea，constipation，defecation without a net after treatment（2.32±0.75，2.58±0.97，2.38±0.88，1.75±0.32，1.87±0.56）were significantly lower than before treatment（0.12±0.09，0.13±0.12，0.23±0.07，0.04±0.01，0.05±0.03）. The effective rate was 100%（46/46）. HAMD declined from（25.2±4.3）to（5.4±2.4）and HAMA declined from（29.8±4.7）to（6.2±1.7）after treatment，the data had significantly difference（P＜0.05）. Conclusion It has good effects of paroxetine in treatment of D-IBS and could effectively reduce clinical adverse reaction and psychological.

[Key words] Paroxetine；Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome；Treatment effects

腹瀉型腸易激綜合征（diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，D-IBS）屬于較為常見的胃腸道功能紊亂性疾病，臨床多表現為腹部不適、腹痛、腹瀉等，并伴有排便習慣的改變和大便性狀的改變[1]。有研究表明抗抑郁類藥物對于減輕D-IBS患者的胃腸道不適癥狀有一定作用，本文通過對46例患者的臨床驗證，來探討帕羅西汀對D-IBS的治療作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1～12月間來消化科室就診的患者，患者臨床主訴有腹脹、腹痛及腹瀉，并符合羅馬3診斷標準[2]確診為D-IBS。男性32例，女性14例；年齡最小25歲，最大58歲，平均年齡（36.6±5.2）歲；病程5個月～6年，平均（2.8±1.6）年。排除有藥物過敏反應、治療前及治療期間服用對胃腸功能有影響的藥物及有全身性心、肺、內分泌等嚴重疾病患者。

1.2 方法

所有患者服用帕羅西汀（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20031106）治療，10mg/d，12周為1個療程。如患者有睡眠障礙，可適當給予苯二氮類藥物。所有患者均禁用止瀉類、抗生素類、以及各種可能影響患者胃腸道系統功能的藥物。

1.3 觀察指標

對所有患者治療前后的臨床癥狀（腹脹、腹痛、腹瀉、排便困難、排便不凈）進行記錄和評估，由0～3分分別代表癥狀由輕到重。0分為無癥狀；1分為D-IBS偶爾會影響患者日常生活，屬于輕度癥狀；2分為患者不良癥狀已經明顯影響日常生活，需要通過或繼續藥物治療來改善病情，屬中度癥狀；3分為患者的不良癥狀嚴重影響日常生活，為重度癥狀。

1.4 療效評價

患者療效根據參考文獻[3]進行治療前后臨床癥狀改善情況評定，分為痊愈、有效、無效。痊愈：患者治療后恢復正常生活，臨床不良癥狀完全消失；有效：患者治療后與治療前比較臨床癥狀改善在1分以上，但未達到痊愈者；無效：治療前后評分改變不足1分，或患者病情加重。治療有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。同時對患者治療前后的抑郁和焦慮情況進行評價，評價標準參照漢密爾頓的抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）。

1.5 統計學處理

采用患者自身治療前后比對方法，采用SPSS11.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善

治療后患者的腹脹、腹痛、腹瀉、排便困難、排便不凈等不良反應評分（2.32±0.75，2.58±0.97，2.38±0.88，1.75±0.32，1.87±0.56）明顯低于治療前（0.12±0.09，0.13±0.12，0.23±0.07，0.04±0.01，0.05±0.03），經統計學比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 療效

痊愈36例，有效10例，無效0例，治療有效率100%（46/46）。

2.3 抑郁與焦慮癥狀改善

患者治療后HAMD由（25.2±4.3）下降到（5.4±2.4），HAMA由（29.8±4.7）下降到（6.2±1.7），經統計學分析具差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

3 討論

D-IBS患者的消化道系統出現了異常及紊亂，并在臨床上表現為明顯的腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應[4]。根據我國流行病學調查結果顯示，IBS在功能性消化類疾病中患病率達35.4%，腹瀉型是IBS發病較為常見的類型[5，6]。D-IBS患者臨床多同時伴有抑郁和焦慮癥狀，且病情易反復，頻繁發作，嚴重影響患者日常生活。

有研究表明心理的不良狀態對于D-IBS的發病有一定的影響作用[7]，因而抗抑郁類的藥物對于D-IBS患者可能具有一定的治療效果。實際上，IBS的發病與患者心理狀態的改變是一種循環漸進的惡性過程。由于病情的反復和加重，造成患者產生抑郁和焦慮等心理狀態，從而加重精神上的障礙；而由于異常心理的影響，進一步造成患者胃腸道系統的功能性障礙，使IBS惡化[8]。帕羅西汀屬于臨床較為常見的抗抑郁類藥物，是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，通過阻礙5-HT再吸收從而提高患者神經突觸間5-HT的濃度，進而對抑郁狀態產生改善作用[9，10]。本組研究主要通過對患者臨床抑郁及焦慮狀態的改善，以嘗試減輕和緩解患者D-IBS癥狀。

根據研究結果，患者治療后不良反應均明顯獲得改善，抑郁和焦慮狀態也明顯改善，提示帕羅西汀對D-IBS具有較好的臨床治療效果。筆者認為這主要是由于帕羅西汀對不良情緒的改善有助于提高患者生活質量，在此基礎上，患者能夠更好的調節機體的功能及狀態，使腹脹腹瀉等臨床不良反應明顯好轉。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-09-07）