高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤的診斷分析

[摘要] 目的 探討高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤中的診斷價值。方法 比較分析78例甲狀腺腺瘤的超聲圖像特征。結果 甲狀腺腺瘤典型聲像圖表現為單發結節多見，低回聲為主，結節多伴囊性變，邊界清晰，周邊見包膜回聲及暈環征，周邊血流呈環狀。結論 甲狀腺腺瘤聲像圖具有一定的特征性，應用二維超聲結合彩色多普勒血流進行綜合分析，可提高診斷準確率。

[關鍵詞] 高頻；彩超；甲狀腺腺瘤；診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-77-03

High Frequency Color Doppler Ultrasound Diagnosis of Thyroid Adenoma

CHEN Hui

Department of Function， Guangzhou Development District Hospital in Guangdong Province， Guangzhou 510730， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of the high-frequency color Doppler ultrasound for thyroid adenoma. Methods A total of 78 cases ultrasound image features of thyroid adenoma were compared and analyzed. Results The typical results of thyroid adenoma ultrasonography showed single nodule more common， low-echo-based， nodules with cystic change， clear boundaries， the capsule surrounding the echo and halo sign， peripheral blood flow in a ring. Conclusion Sonographic findings of thyroid adenoma have a certain characteristics， and two-dimensional color Doppler ultrasound combined with comprehensive analysis can improve diagnostic accuracy.

[Key words] High frequency; Color Doppler ultrasound; Thyroid adenoma; Diagnostic value

甲狀腺腺瘤是頸部常見腫瘤性病變，多見于女性，發病隱襲，生長緩慢，一般無任何癥狀，占甲狀腺腫瘤的70%～80%，良性，10%～20%的腺瘤可癌變，20%屬高功能腺瘤，可引起繼發性甲亢。本研究對經手術病理證實的78例甲狀腺腺瘤的超聲圖像進行分析，探討甲狀腺腺瘤的超聲特征，提高甲狀腺腺瘤的超聲診斷符合率，對臨床選擇適當的治療方案及手術方式具有重大指導意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

78例甲狀腺腺瘤患者系我院2008年1月～2010年12月經手術病理證實的病例。其中女61例，男17例，年齡21～78歲，平均37歲。

1.2 儀器

使用Philips HDI 5000型、EnVisor型彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率7.5～10MHz，采用儀器特定設置的甲狀腺條件。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位，肩部抬高，頭后仰，充分暴露頸前區，先用高頻探頭直接多切面掃查甲狀腺，觀察甲狀腺內結節單發或多發，邊界是否清晰，內部回聲強弱，有無包膜、暈環、鈣化，結節內部及周邊血流信號是否豐富，有無頸部淋巴結腫大等情況。然后用彩色多普勒血流顯像技術（CDFI）觀察病變的血流分布情況，并把超聲診斷結果與手術病理結果對照分析。

2 結果

2.1 二維聲像圖

本文回顧性分析了手術后病理診斷證實的78例甲狀腺腺瘤患者，二維聲像圖表現見表1。其中單發結節43例，占55%，單發于右葉17例，左葉21例，峽部5例，超聲表現為甲狀腺大小正常或局部增大，結節大小0.4～5.5cm；多發結節35例，占45%，位于雙側葉及峽部18例，右葉8例，左葉9例。78例甲狀腺腺瘤中合并出血或囊性變56例，表現為混合性回聲，其中以液性為主者占46.4%（26/56），實性為主者占53.6%（30/56），液性暗區大部分透聲欠佳，其內可見絮狀光點、光帶及稍強回聲光團；22例單純低回聲或等回聲結節；52例結節周邊伴有暈環征；69例結節包膜回聲完整；本組資料9例鈣化，7例呈粗大顆粒、弧形、蛋殼樣及強光點伴彗星尾，2例點狀鈣化；7例可探及患側頸部淋巴結腫大；12例結節性甲狀腺腫伴腺瘤形成，2例合并甲狀腺癌，1例合并橋本氏甲狀腺炎。本組研究術前超聲診斷甲狀腺腺瘤66例，9例誤診為結節性甲狀腺腫，1例誤診為甲狀腺囊腫，甲狀腺癌誤診及漏診各1例，超聲與病理診斷的符合率為84.6%，其中單發結節符合率為93%，多發結節符合率為57%。

2.2 CDFI檢查

CDFI檢查78例甲狀腺腺瘤患者結節內部及周邊見較豐富的動靜脈血流信號，周邊呈環狀分布，可測及動脈的高速血流信號和靜脈頻譜，RI 0.35～0.83，平均0.63，患側的甲狀腺上動脈血流最高流速高于健側。

3 討論

甲狀腺位置表淺，彩色多普勒高頻探頭檢查甲狀腺結節簡單易行，能檢出4mm（本組探及的最小甲狀腺結節）的小病灶，檢出率高于臨床，并能檢測出結節的部位、大小形態、內部回聲及其血流改變，并根據聲像圖特征對結節進行定性診斷。甲狀腺腺瘤是頸部常見腫瘤性病變，多見于女性，發病隱襲，生長緩慢，一般無任何癥狀，占甲狀腺腫瘤的70%～80%，良性，10%～20%的腺瘤可癌變，20%屬高功能腺瘤，可引起繼發性甲亢。病理組織學可分濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤及不典型性腺瘤三型，以濾泡狀腺瘤最常見。乳頭狀腺瘤以無回聲為主，囊壁上附著乳頭狀或團塊狀高回聲區。濾泡狀腺瘤呈均質低回聲，常有囊性變，顯示為無回聲，但邊界仍光滑、完整，后壁回聲增強。腺瘤周圍可見正常的甲狀腺組織，在腺瘤與正常甲狀腺的界面，可出現“暈環征”。本文回顧性分析經病理確診的78例甲狀腺腺瘤超聲圖像改變，多為單發，呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚、光滑，有包膜，周邊可見完整的暈環，內部回聲均勻，多為低或等回聲，少數為稍強回聲。腺瘤伴囊性變或出血時呈混合性回聲或無回聲，伴鈣化時可見大顆粒、斑點狀強回聲，后方伴聲影。CDFI：腺瘤周邊有環狀血流，內部血流信號與正常甲狀腺血流信號無明顯差別（圖1）。

甲狀腺腺瘤常合并結節性甲狀腺腫及甲狀腺癌，聲像圖特征多變且不典型，使診斷發生困難并容易造成誤診和漏診。本組資料9例誤診為結節性甲狀腺腫，其中6例甲狀腺腺瘤合并結節性甲狀腺腫，1例誤診為甲狀腺囊腫，甲狀腺癌誤診及漏診各1例，本組資料符合率為84.6%，略低于相關文獻報道[1]。

分析其原因：①甲狀腺腺瘤是腫瘤性病變，呈膨脹性生長，邊界清晰、光滑，有包膜回聲（本組資料顯示占88%）；結節性甲狀腺腫是增生結節，邊界欠清，無包膜回聲或包膜不完整，甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，呈浸潤性生長，邊界不清。但是甲狀腺良、惡性結節之間存在一些交叉性，有研究發現30.8%的良性結節也可邊界不規則；而部分分化程度較高的甲狀腺癌浸潤生長不明顯，癌組織與正常組織分界較清晰，甚至形成假包膜[2]。②當發現多個結節性病灶時往往首先考慮結節性甲狀腺腫；其次部分多發性腺瘤的邊界欠清，與結節性甲狀腺腫聲像圖較相似而難以區分。③暈環是一種特殊的聲學現象，產生機制較為復雜，包括包膜外甲狀腺組織受壓和萎縮、包膜與周圍組織炎性粘連、腺瘤旁組織間質水腫、黏液性變等均與其有關[3]。本組資料腺瘤的暈環多見于以實性為主的病例，占67%（52/78），而以液性為主的腺瘤對周圍甲狀腺組織擠壓減弱，故部分腺瘤特別是囊變的腺瘤可不伴聲暈，為此導致部分腺瘤與單發的結節性甲狀腺腫難以區別[4]（圖2）。④對于結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣增生的結節，因其周邊增生纖維包繞形成低回聲“暗環”與腺瘤相似而誤診（圖3）。⑤乳頭狀腺瘤以無回聲為主，囊壁上附著乳頭狀或團塊狀高回聲區，與甲狀腺癌囊性變時相似；部分腺瘤邊緣欠規則伴有鈣化征象者在聲像圖上與分化良好的腺癌較難區別；本組資料中1例囊實性混合包塊中見粗大顆粒鈣化，彩色多普勒超聲探及阻力指標RI 0.71，超聲診斷為甲狀腺腺瘤，病理為乳頭狀腺癌（圖4）。⑥甲狀腺病變同時伴有腫大淋巴結時，如立即診斷甲狀腺癌伴有頸部淋巴結轉移，常可導致誤診[5]，有時可為反應性增生；本組資料6例腺瘤合并結節性甲狀腺腫發現頸部淋巴結腫大，均為反應性淋巴結增生，其腫大淋巴結特征為多發低回聲，境界清晰，大小不一呈散在分布，內部回聲均勻，無液化、壞死及鈣化形成（圖5）。⑦鈣化灶形態在良惡性病變的鑒別中有一定參考價值，一般認為良性甲狀腺結節內的鈣化形態多為粗大或弧形鈣化灶，后方伴有聲影；而惡性結節內多為沙礫樣微小鈣化，微小鈣化呈簇堆積時后方可伴聲影[6]。本組資料9例鈣化，7例呈粗大顆粒、弧形、蛋殼樣及強光點伴彗星尾，2例點狀鈣化（圖6）。⑧多發結節時往往注意大結節，而忽略小結節，當結節體積小、內部未發生變性、表現不典型時，甲狀腺癌與腺瘤聲像圖相仿而易發生誤診和漏診，CDFI顯示病灶內部及周邊未探及血流信號，可能是病灶的血管管徑比較細、扭曲及血流慢未能檢出。文獻報道瘤體血液供應程度與腫瘤大小有關，當腫瘤＜10mm時難以顯示明顯血流信號[7]（圖7）。⑨本組資料中1例腺瘤完全囊性變而被誤診為甲狀腺囊腫（圖8）。

綜上，高頻超聲已成為甲狀腺檢查的重要手段，對典型的甲狀腺腺瘤的聲像圖具有一定的特征性，本組資料單發結節符合率為93%，多發結節符合率為57%。這可能是因為對多發結節病變及甲狀腺腺瘤合并其他一些甲狀腺疾病的聲像圖特征認識不夠。因此，仔細觀察每一個結節的內部回聲、邊界清晰程度、有無包膜和聲暈及其彩色血流等指標，進一步提高高頻超聲診斷甲狀腺腺瘤及合并癥的診斷技術和水平，從而為患者確定治療方案提供重要依據。

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（收稿日期：2011-09-27）