碘普羅胺動(dòng)態(tài)子宮輸卵管造影術(shù)210例臨床分析

[摘要] 目的 探討碘普羅胺動(dòng)態(tài)子宮輸卵管造影術(shù)在子宮輸卵管源性不孕癥診斷中的價(jià)值。方法 不孕癥婦女210例，年齡19～43歲，平均31歲。月經(jīng)干凈后3～7d，在數(shù)字胃腸機(jī)下進(jìn)行子宮輸卵管造影，觀察分析宮腔及輸卵管形態(tài)。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)子宮畸形6例，輸卵管積水?dāng)U張156例。其中雙角子宮5例，單角子宮1例；輸卵管輕度積水18例，中度積水76例，重度積水62例。所有病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。結(jié)論 碘普羅胺動(dòng)態(tài)子宮輸卵管造影可清晰顯示宮腔及輸卵管形態(tài)，為子宮輸卵管源性不孕癥的有效的檢查方法。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)態(tài)造影；碘普羅胺；子宮輸卵管；不孕癥

[中圖分類號(hào)] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）33-71-02

Dynamic Hysterosalpignography with Lopromide：A Clinical Analysis of 210 Cases

SHEN Jingzhe LI Chunai LI Yinhua

Department of Radilolgy， the Second People’s Hospital of Yanbian，Yanji 133001，China

[Abstract] Objective To discuss the value of dynamic Hysterosalpignography with Lopromide on the infertility caused by tubal obstruction. Methods All of 210 cases of infertility with patients aged 19 to 43 years old（mean 31）were enrolled. After 3-7d of the menstrual clean， they recieved metrosalpingography under digital gastrointestinal. The datum were analysed. Results Six cases with uterine malformation and 156 cases with hydrosalpinx were found， including 18 cases of mild degree hydrosalpinx， 76 cases moderate degree and 62 cases of serious degree. Conclusion Dynamic hysterosalpignography with lopromide could demonstrate modality of uterus and uterine tube. It is a effective method to diagnose the infertility caused by tubal obstruction.

[Key words] Dynamic radiography; Lopromide; Tubal uterine; Infertility

子宮輸卵管造影技術(shù)是不孕癥檢查常用的方法，我院自2009年3月開(kāi)始利用數(shù)字胃腸機(jī)開(kāi)展碘普羅胺動(dòng)態(tài)子宮輸卵管造影術(shù)，明顯提高了子宮輸卵管源性不孕癥的診斷效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組不孕癥患者210例，年齡最小19歲，最大43歲，平均31歲。其中19～29歲78例，30～43歲132例；不孕時(shí)間：4～6年52例，6～10年93例，10年以上75例。210例女性身體發(fā)育良好，月經(jīng)正常，正常婚育年齡，無(wú)家族疾患異常史，婦科檢查正常，卵巢分泌功能正常，基礎(chǔ)代謝率正常，配偶精液檢查正常。其中有刮宮史85例，流產(chǎn)史19例，剖宮產(chǎn)史22例，結(jié)核病史36例。

1.2 子宮輸卵管造影術(shù)的方法及表現(xiàn)

子宮輸卵管造影時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7d。全部病例均利用非離子型造影劑（碘普羅胺），未做碘過(guò)敏試驗(yàn)。使用意大利GMM1000MA數(shù)字胃腸機(jī)。患者仰臥于數(shù)字胃腸機(jī)檢查床上，取膀胱截石位，局部消毒。在透視下將碘普羅胺5～20mL經(jīng)雙腔氣囊管注入子宮腔內(nèi)，用力均勻，緩慢注射，以避免輸卵管的損傷和出血，同時(shí)防止造影劑逆流入血管而引起不良后果。邊注入造影劑邊觀察，當(dāng)造影劑剛充盈子宮腔時(shí)拍第1張 ，根據(jù)輸卵管全程顯影情況及壺腹部擴(kuò)張情況拍第2張及第3張， 腹腔內(nèi)造影劑落入以后或始終未落入時(shí)再拍一張。

2 結(jié)果

子宮、輸卵管正常48例，占23%；子宮畸形6例，占2.9%，其中雙角子宮5例（封三圖1），單角子宮1例；輸卵管不同程度的阻塞積水156例，占74%。156例輸卵管積水當(dāng)中輕度積水18例（封三圖2），占12%，表現(xiàn)為輸卵管壺腹部輕度增粗約為5mm左右，黏膜紋影模糊，阻力不大，碘普羅胺入盆順利，盆染均勻；中度積水76例（封三圖3），占49%，表現(xiàn)為輸卵管壺腹部增粗5mm以上，黏膜紋影消失，阻力增大，有時(shí)可見(jiàn)少量碘普羅胺入盆，盆染不均勻；重度積水62例（封三圖4），占39%，表現(xiàn)為輸卵管呈臘腸樣增粗或粗細(xì)不均，也可在末端呈團(tuán)狀或油珠狀堆積，阻力很大或無(wú)阻力，盆腔內(nèi)未見(jiàn)造影劑落入影。

3 討論

3.1 子宮畸形的種類及不孕機(jī)制

正常的子宮呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁寬腔小，上端寬而游離，朝前上方；下端較窄，呈圓柱狀。成年女性子宮的平均長(zhǎng)、寬、厚分別為7cm×5cm×3cm，子宮腔容積約5mL。子宮畸形是生殖器官畸形中最常見(jiàn)的一種，也叫先天性子宮發(fā)育異常，是不孕癥的原因之一。子宮畸形是兩側(cè)副中腎管在演化過(guò)程中，受到某種因素的影響和干擾以后，可在演化的不同階段停止發(fā)育而形成。子宮畸形的分類很多。包括始基子宮、縱隔子宮、先天性無(wú)子宮、雙角子宮、雙子宮、單角子宮、子宮發(fā)育不良等等。對(duì)于子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定，主要機(jī)制為：①子宮不能容受精液和精子，從而使卵子不能受孕；②子宮形態(tài)和容積異常，不利于孕卵著床、植入和胚胎發(fā)育；③子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或卵巢功能低下，不利于精子成活、受精、孕卵著床、植入和胚胎發(fā)育；④子宮肌層發(fā)育不良，不能容受孕卵和胚胎發(fā)育而致早期妊娠流產(chǎn)；⑤畸形子宮不利胎盤附著和發(fā)育，而致胎盤位置異常，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)。此組發(fā)現(xiàn)雙角子宮5例，單角子宮1例，無(wú)其他的子宮畸形。未發(fā)現(xiàn)其他子宮畸形的原因可能是選擇病例有關(guān)。雙角子宮畸形表現(xiàn)為宮腔內(nèi)造影劑充盈后宮腔呈“V”形，雙側(cè)輸卵管顯示良好（圖1）。單角子宮表現(xiàn)為子宮呈單角改變，輸卵管只顯示一側(cè)，輸卵管內(nèi)造影劑通過(guò)良好。子宮輸卵管造影直觀地顯示宮腔內(nèi)形態(tài)改變，可明確診斷雙角子宮與單角子宮畸形。

3.2 輸卵管積水的病理基礎(chǔ)及造影表現(xiàn)

輸卵管積水的主要原因有炎癥或結(jié)核等。黃大慶等[1]研究發(fā)現(xiàn)輸卵管積水的病理改變主要表現(xiàn)為傘部之不同程度的粘連及輸卵管炎癥。粘連可表現(xiàn)為傘部單純粘連及傘部與周圍組織粘連，前者見(jiàn)于輕度及少部分中度積水中，后者見(jiàn)于大部分中度及重度積水中。輸卵管炎癥呈急性和慢性，前者僅表現(xiàn)為管壁黏膜的充血水腫，此僅見(jiàn)于輕度及少部分中度積水中；后者表現(xiàn)為輸卵管壁增厚、變硬、小結(jié)節(jié)樣肉芽增生或管壁明顯變薄、管腔擴(kuò)張膨大及黏膜結(jié)構(gòu)消失，此則見(jiàn)于中度及重度積水中。本組輸卵管不同程度的阻塞積水156例，其中輕度積水18例，占12%，表現(xiàn)為輸卵管壺腹部輕度增粗約為5mm左右，黏膜紋影模糊，阻力不大，碘普羅胺入盆順利，盆染均勻；中度積水76例，占49%，表現(xiàn)為輸卵管壺腹部增粗5mm以上，黏膜紋影消失，阻力增大，有時(shí)可見(jiàn)少量碘普羅胺入盆，盆染不均勻；重度積水62例，占39%，表現(xiàn)為輸卵管呈臘腸樣增粗或粗細(xì)不均，也可在末端呈團(tuán)狀或油珠狀堆積，阻力很大或無(wú)阻力，盆腔內(nèi)未見(jiàn)造影劑落入影。子宮輸卵管造影能夠清晰顯示輸卵管走行、形態(tài)及積水程度，并能估量輸卵管積水的病理基礎(chǔ)，為制定不孕癥的治療方案提供良好的依據(jù)。

3.3 與其他檢查方法比較

子宮輸卵管疾患是不孕癥的常見(jiàn)原因，而輸卵管阻塞又是不孕癥的重要原因之一[2]。子宮輸卵管造影在輸卵管阻塞性不孕癥診斷與治療中起著重要的作用[3]。子宮輸卵管造影不僅可以獲得滿意的診斷圖像，且有自然受孕的機(jī)率，是輸卵管性不孕癥的一種行之有效的檢查方法[4]。子宮輸卵管通暢性的檢查方法很多，包括通氣、通液試驗(yàn)；超聲下子宮輸卵管造影；腹腔鏡下輸卵管通染液試驗(yàn)等等。通氣、通液試驗(yàn)是粗略的檢查及治療方法；超聲下子宮輸卵管造影簡(jiǎn)便、安全但不直觀；腹腔鏡下輸卵管通染液試驗(yàn)是目前為止評(píng)價(jià)輸卵管通暢性最可靠方法，但價(jià)格高并有創(chuàng)傷性。X線下造影方法根據(jù)設(shè)備及造影劑的種類不同多種多樣，包括一般拍片機(jī)、透視機(jī)、數(shù)字胃腸機(jī)或數(shù)字減影機(jī)下造影、碘油造影、76%泛影葡胺造影、碘普羅胺或歐乃派克造影等等。利用一般拍片機(jī)下造影方法不好掌握造影劑充盈程度及拍片時(shí)機(jī)。以前常用的碘油造影缺陷很多。如：①需要24h后再拍片，所以檢查時(shí)間長(zhǎng)；②油劑在腹腔內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，分解出來(lái)的脂肪酸會(huì)刺激組織，形成肉芽腫、粘連等；③子宮或輸卵管內(nèi)若有創(chuàng)面，手推壓力過(guò)大，油栓可進(jìn)入血管內(nèi)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。泛影葡胺與碘化油相比有很多優(yōu)點(diǎn)：①泛影葡胺相對(duì)于碘化油黏稠度小，注射容易，顯示良好，易操作，方法簡(jiǎn)便；②泛影葡胺系水溶性造影劑，吸收快，易于在盆腔內(nèi)彌散，安全度比碘化油高，個(gè)別患者推藥壓力過(guò)高或子宮輸卵管有創(chuàng)面出現(xiàn)造影劑靜脈、淋巴管逆流，但也不會(huì)發(fā)生用碘化油血栓形成，盆腔內(nèi)出現(xiàn)異物性肉芽腫之憂；③對(duì)于子宮位置、大小、形態(tài)及病變部位一目了然，明確診斷；④由于泛影葡胺吸收快，免去24h后復(fù)查拍片，明顯縮短檢查時(shí)間；缺點(diǎn)是泛影葡胺屬有機(jī)碘劑，有一定刺激性，在造影術(shù)中或術(shù)后部分患者可出現(xiàn)不同程度的下腹痛或惡心、嘔吐、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。使用非離子型造影劑可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，一定程度上提高子宮輸卵管造影圖像顯示率[5]。

我院從2009年3月開(kāi)始開(kāi)展動(dòng)態(tài)子宮輸卵管非離子型造影劑（碘普羅胺）造影技術(shù)。該方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①在電視監(jiān)視下邊推入造影劑邊觀察，從而能全面觀察到宮腔內(nèi)造影劑充盈程度及輸卵管內(nèi)造影劑通過(guò)情況，清晰顯示子宮腔的形態(tài)、輸卵管形態(tài)、輸卵管梗阻部位、輸卵管擴(kuò)張積水程度及腹腔內(nèi)造影劑落入情況；②因在電視監(jiān)視下進(jìn)行，能掌握好拍片時(shí)機(jī)，保存到良好的影像資料；③碘普羅胺為非離子型造影劑，無(wú)需做碘過(guò)敏試驗(yàn)，比離子型造影劑不僅安全，還能節(jié)省患者的就診時(shí)間。

綜上所述，碘普羅胺動(dòng)態(tài)子宮輸卵管造影術(shù)是安全、省時(shí)且效果良好的子宮輸卵管源性不孕癥檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃大慶，曾波，陳順清，等.輸卵管積水之X光征象與手術(shù)所見(jiàn)對(duì)照分析（附200例報(bào)道）[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1998，11:680.

[2] 賈學(xué)芳，余文功.子宮輸卵管造影術(shù)對(duì)繼發(fā)不孕癥的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，5：446.

[3] 石榮書(shū)，章小波，楊彪，等.子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥診斷價(jià)值的再探討[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，9：828-829.

[4] 陳長(zhǎng)風(fēng)，俞振浩.子宮輸卵管造影術(shù)診斷不孕癥臨床價(jià)值的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：63.

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（收稿日期：2011-09-06）