原發性高血壓患者動態血壓與左心室肥厚的關系探討

[摘要] 目的 觀察原發性高血壓患者24h動態血壓與左室肥厚的關系。方法 選擇80例高血壓病患者，按有無左心室肥厚分成無左心室肥厚組和左心室肥厚組，均行24h動態血壓檢查，比較其檢測值。結果 左心室肥厚組24h平均收縮壓（24hMSP）、夜間平均收縮壓（dMSP）、白晝平均收縮壓（nMSP）、24h收縮壓負荷（24hSBPL）、24h舒張壓負荷（24hDBPL）、夜間收縮壓負荷（nSBPL）、夜間舒張壓負荷（nDBPL）、白天收縮壓負荷（dSBPL）顯著高于無左心室肥厚組（P＜0.01）。結論 高血壓病左心室肥厚的發生不僅與血壓升高的程度有關，而且與血壓超過正常值的次數（血壓負荷）及血壓晝夜節律變化有關。

[關鍵詞] 原發性高血壓；動態血壓；左心室肥厚

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-118-02

Study on the Relationship between Ambulatory Blood Pressure and Left Ventricular Hypertrophy in Patients with Essential Hypertension

WANG Shuang

Department of Cardiology， the Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou 221003， China

[Abstract] Objective To observe the relationship between 24h ambulatory blood pressure and left ventricular hypertrophy in essential hypertension patients. Methods All 80 essential hypertensive patients were randomly divided into LVH group and non-LVH group and accepted 24 hour ambulatory blood pressure monitoring. Results The levels of 24hMSP， dMSP， nMSP， 24hSBPL， 24hDBPL， nSBPL， nDBPL and dSBPL in LVH group were higher than those in non-LVH group （P＜0.01）. Conclusion The occurrence of hypertension left ventricular hypertrophy not only relates with degree of blood pressure step-up， but also relates with the times of blood pressure exceed normal value （blood pressure loading） and change of blood pressure day-night rhythm.

[Key words] Essential hypertension; Ambulatory blood pressure; Left ventricular hypertrophy

動態血壓監測（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）目前廣泛應用于臨床，它不僅能真實反映各時段的血壓情況，而且可以揭示高血壓患者血壓波動特點及晝夜變化規律，以及預示靶器官的損害程度。原發性高血壓（essential hypertension，EH）對心臟的損害主要表現在心室肥厚，研究表明，左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）是心血管病的獨立危險因素[1]，超聲心動圖是監測左心室肥厚敏感且特異的方法。本文通過對原發性高血壓患者的動態血壓監測與超聲心動圖檢查結果，探討高血壓與左心室肥厚之間的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1～12月在我院住院的高血壓患者80例，男48例，女32例，年齡39～90歲，平均年齡67.9歲。高血壓診斷采用中國高血壓防治指南（2005年修訂版）標準：收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，或近兩周服降壓藥者血壓控制在SBP＜140mmHg或DBP＜90mmHg，并根據病史、體格檢查及實驗室檢查排除繼發性高血壓、冠心病、風濕性心臟病、心肌病、大動脈炎、肺心病、嚴重肝腎功能不全、糖尿病、甲狀腺功能亢進等。

1.2 方法

1.2.1 動態血壓監測方法 采用德國MOBIL-O-GRAPH型24h動態血壓監測儀。白晝（6︰00～21︰59）每隔30min自動充氣1次，夜間（22︰00～5︰59）每隔60min自動充氣1次測量，24h內有效監測次數均大于獲得次數的80%。監測期間限制鹽的攝入量，避免情緒激動、劇烈運動。觀察指標：①24h平均收縮壓（24hMSP）和平均舒張壓（24hMDP）；②白晝平均收縮壓（dMSP）和平均舒張壓（dMDP）；③夜間平均收縮壓（nMSP）和平均舒張壓（nMDP）；④血壓負荷值：24h內收縮壓或舒張壓達到和超過140/90mmHg（白晝）或130/80mmHg（夜間）次數÷24h血壓測量總次數×100%，包括24h收縮壓負荷值（24hSBPL）及24h舒張壓負荷值（24hDBPL）；白晝收縮壓負荷值（dSBPL）及舒張壓負荷值（dDBPL）；夜間收縮壓負荷值（nSBPL）及舒張壓負荷值（nDBPL）；⑤夜間血壓下降百分率=（白晝血壓平均值-夜間血壓平均值）/白晝血壓平均值×100%。評價指標：夜間血壓平均值比白晝血壓平均值下降10%～20%或＞10mmHg稱為杓型，反之≤10%為非杓型。正常值采用中國高血壓防治指南（2005年修訂版）參考標準：24h平均值＜130/80mmHg，白晝平均值＜135/85mmHg，夜間平均值＜125/75mmHg，夜間血壓下降率＞10%～15%。

1.2.2 超聲心動圖檢查 采用我院惠普彩色多普勒超聲診斷儀測量舒張期末期內徑（LVD）、室間隔厚度（IVS）及左室后壁厚度（LVPW），根據Devereux公式計算左室重量（LVM），然后根據重量計算左室重量指數，LVMI=LVM/體表面積，左室肥厚的標準為LVMI＞134g/m2（男）和＞110g/m2（女）[2]。所有研究對象的超聲心動圖均反復測量3次，取其平均值。

1.3 統計學處理

應用CHISS軟件進行統計分析，實驗數據以均數±標準差（χ±s）表示，兩樣本計量資料比較用t檢驗，組間計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 左心室肥厚檢出情況

80例高血壓患者經超聲心動圖檢查，共檢出左心室肥厚36例（45%），無左心室肥厚44例（55%）。

2.2 兩組動態血壓參數比較

左心室肥厚組24h平均收縮壓、夜間與白晝平均收縮壓、24h收縮壓和舒張壓負荷值、夜間收縮壓、舒張壓負荷值及白晝收縮壓負荷值顯著高于無左心室肥厚組（P＜0.01）；左心室肥厚組血壓節律呈非杓形達66.7%，顯著高于無左心室肥厚組29.5%（P＜0.01）。見表1、表2。

3 討論

原發性高血壓患病率高達18%左右，是危害人類健康與生命的常見疾病之一。而高血壓性左心室肥厚是其主要并發癥，是導致心力衰竭、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死的獨立危險因子，是血流動力學和神經體液因子共同作用的結果。國外有關研究發現，在所有心血管病的死亡病例中，約45%的患者存在LVH，已發生LVH者其5年病死率高達35%，而無LVH者僅為10%～15%[3]。

臨床研究證實，動態血壓監測在反映血壓水平、晝夜節律狀況與心、腦、腎等靶器官損害程度方面的相關性比偶測血壓更明顯[4]。本文結果顯示高血壓病LVH組患者的24hMSP、dMSP、nMSP明顯高于無LVH組，而平均舒張壓與無LVH組無統計學差異，并且LVH組的24hSBPL、24hDBPL、nSBPL、nDBPL以及dSBPL顯著高于無LVH組（P＜0.01），差異有統計學意義，提示高血壓左心室肥厚的發生不僅與高血壓有關，且與血壓負荷值有關，提示降壓治療不僅應降低平均血壓，更要降低血壓負荷值，才能有效地減少或避免高血壓引起的靶器官損害。

正常人24h動態血壓波動呈長杓型，晝夜血壓波動有一定節律，這種血壓節律變化與心、腦、腎靶器官損害之間有較高的相關性。高血壓晝夜節律的長期改變會加重左心室后負荷，從而促使LVH的形成[5]。本組高血壓病的動態血壓結果顯示，高血壓病LVH組患者的非杓型高血壓的比例與無左心室肥厚組相比，差異有統計學意義（P＜0.01），提示左心室肥厚不僅與血壓及血壓負荷值有關，還與血壓晝夜節律消失或減弱有關。

在治療高血壓過程中，根據動態血壓監測的結果，調整個體化治療方案，控制24h血壓及平均血壓在正常范圍，減少血壓負荷值，恢復血壓晝夜節律，避免或延緩左心室肥厚等靶器官的損害以及減少心力衰竭、猝死、腦血管意外的發生率，從而進一步提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] Mosterd A，D’Agostino RB，Silbershatz H，et al. Trends in the prevalence of hypertension， antihypertensive therapy， and left ventricular hypertrophy from 1950 to 1989[J]. N Engl J Med，1999，340（16）：1221-1227.

[2] Devereux RB，Alonso DR，Lutas EM，et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings[J]. Am J Cardiol，1986，57（6）：450-458.

[3] 湯佩麟，金紹國，張虹，等. 非杓型高血壓對左心室肥厚的影響及其臨床意義[J]. 中國循環雜志，1996，11（9）：524-527.

[4] Blanco F，Gil P，Arco CD，et al. Association of clinic and ambulatory blood pressure with vascular damage in the elderly: the EPICARDIAN study[J]. Blood Press Monit，2006，11（6）：329-335.

[5] 鄒操，劉志華，宋建平，等. 24h平穩降壓對高血壓靶器官保護的臨床意義[J]. 臨床心血管病雜志，2005，21（3）：155-157.

（收稿日期：2011-09-15）