早產(chǎn)兒甲狀腺功能檢測及臨床意義

[摘要] 目的 探討早產(chǎn)兒血清甲狀腺功能檢測及臨床意義。方法 將我院2008年1月～2010年3月收治的早產(chǎn)兒100例分成兩組：A組50例，胎齡＜34周；B組50例，胎齡≥34周，對照組為同期出生的正常足月新生兒50例。應用放射免疫法對3組新生兒生后第1、8天血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）水平進行檢測。結(jié)果 三組新生兒T3、T4、TSH水平于生后1～8d呈下降趨勢，A、B組T3、T4第1、8天均低于對照組，A組低于B組；生后第1天，A、B組TSH低于對照組，A組高于B組；生后第8天，A組TSH均高于B組和對照組，B組和對照組無明顯差異。結(jié)論 早產(chǎn)兒生后甲狀腺功能有暫時性低下，胎齡越小，功能越低，生后應激反應持續(xù)時間越長。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；胎齡；甲狀腺功能低下；下丘腦-垂體-甲狀腺軸

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-140-02

Clinical Significance of Thyroid Function Detection in Premature Infants

ZHOU Suya CHEN Qing

Department of Pediatrics，the Sixth People's Hospital of Hangzhou City in Zhejiang Province，Hangzhou 310014，China

[Abstract] Objective To explore the thyroid function in premature infants. Mothods Serum triiodothyronine（T3），thyroxine（T4）and thyrotropin（TSH）were detected by radioimmunoassay（RIA）in 100 premature infants on the 1st and 8th days after birth from Jan 2008 to Mar 2010.They were divided into two groups according to the gestational age：50 cases in the group A，less than 34 weeks of gestational age，and 50 cases in group B，34-37 weeks of gestational age. 50 normal neonate composed control group. Results The concentrations of serum T3，T4，TSH showed a declining tendency in all neonates from the 1st day to the 8th day after birth. The concentrations of serum T3，T4 on the 1st and 8th day were significantly lower in group A and group B than those in the controls，and those in group A were also significantly lower than those in group B；On the 1st day after birth，the serum TSH were significantly lower in group A and group B than those in the controls，and those in group A were significantly higher than those in group B；On the 8th day after birth，the serum TSH in group A were higher than those in group B and controls，whereas the serum TSH were not significantly different between B and controls. Conclusion The thyroid function in the premature infants is transiently low. The shorter the gestational age，the lower the thyroid function and the longer the stress reaction.

[Key words] Premature infants；Gestational age；Low thyroid function；Hypothalamus-pituitary-thyroid gland

先天性甲狀腺功能低下癥的篩查在我國已十分普及，隨著對新生兒甲狀腺功能的深入理解以及早產(chǎn)兒及低出生體重兒的日益增多，關(guān)于早產(chǎn)兒生后甲狀腺功能的研究也逐漸增多。近年發(fā)現(xiàn)，部分早產(chǎn)兒臨床上有甲狀腺功能低下的表現(xiàn)，為進一步了解早產(chǎn)兒甲狀腺功能狀態(tài)，筆者對我院收治的早產(chǎn)兒甲狀腺功能進行前瞻性檢測并分析規(guī)律，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為我院2007年1月～2010年3月收治的早產(chǎn)兒100例，胎齡29～36周，出生體重1100～2500g，均除外感染性疾病、先天畸形、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。按胎齡分成兩組： A組50例，胎齡＜34周，男29例，女21例；B組50例，胎齡≥34周，男31例，女19例；對照組50例為同期本院產(chǎn)科出生的正常足月新生兒，男28例，女22例，胎齡37～41周，出生體重2500～4000g，均為適于胎齡兒。三組患兒母親均無甲狀腺疾病史，孕期未服甲狀腺素及抗甲狀腺素藥物。

1.2 方法

觀察組與對照組分別于生后第1、8天清晨采集靜脈血2mL，應用放射免疫分析法檢測T3、T4、TSH，采用美國貝克曼庫爾特有限公司的UnicelTMDexI 800儀器及配套試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0作F檢驗及q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組新生兒T3、T4、TSH水平于生后1～8天呈下降趨勢，A、B組T3、T4在第1天和第8天均低于對照組（P＜0.01），A組低于B組（P＜0.01）；生后第1天，A、B組TSH低于對照組（P＜0.01），A組高于B組（P＜0.01）；生后第8天，A組TSH均高于B組和對照組（P＜0.01），B組和對照組無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

新生兒出生后受到寒冷刺激，TSH出現(xiàn)短暫而明顯的升高，生后30min內(nèi)達到分泌高峰。本研究顯示無論足月兒還是早產(chǎn)兒，生后第1天TSH水平均有一個明顯的升高，TSH的分泌刺激甲狀腺釋放T3、T4，使T3、T4水平隨TSH升高，之后由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負反饋作用，TSH于生后2～3d逐步下降，隨著宮外環(huán)境的適應，新生兒應激反應減輕，加之TSH水平的下降，新生兒T3、T4出現(xiàn)逐步下降趨勢。本研究中A、B組及對照組1～8d中T3、T4、TSH水平均呈逐步下降，說明無論早產(chǎn)兒或足月兒下丘腦-垂體-甲狀腺軸均有良好的調(diào)節(jié)功能。

早產(chǎn)兒各臟器及器官發(fā)育相對不成熟，包括下丘腦-垂體-甲狀腺軸。人胚胎一般到12～14周開始合成T3、T4、TSH及促甲狀腺釋放激素，24周之前血清中上述激素的水平均很低，母體T3、T4、TSH向胎兒轉(zhuǎn)運十分有限，妊娠的后3個月胎兒血清總T4和游離T4才逐漸上升[1]。早產(chǎn)兒由于提前分娩，母親停止向胎兒轉(zhuǎn)運T4是造成早產(chǎn)兒低甲狀腺素血癥原因之一[2]。此外，早產(chǎn)兒利用棕色脂肪產(chǎn)熱的機制以及組織對甲狀腺激素的反應性都很不成熟，加之缺氧、酸中毒等多種因素均可導致早產(chǎn)兒的甲狀腺功能較正常新生兒低下[3]。本研究結(jié)果與此相符，兩組早產(chǎn)兒T3、T4水平均低于足月新生兒組，表明早產(chǎn)兒普遍存在甲狀腺功能低下現(xiàn)象，并且A組（小胎齡早產(chǎn)兒）明顯低于B組（大胎齡早產(chǎn)兒），表明胎齡越小，功能低下越明顯，功能越低，生后應激反應持續(xù)時間越長，同時符合早產(chǎn)兒生后4～6周甲狀腺功能方能達到足月兒水平的規(guī)律[4]。同時早產(chǎn)兒常合并嚴重疾病，如NRDS、窒息、嚴重感染等，容易引起甲狀腺功能及丘腦損傷，出現(xiàn)甲狀腺功能降低，稱之為暫時性甲狀腺功能障礙[5]。

早產(chǎn)兒生后下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的變化與足月兒相似，低血清水平的TSH會刺激T3、T4升高，但從本研究結(jié)果來看，生后第1天，A、B組TSH低于對照組，而A組高于B組，顯示小胎齡早產(chǎn)兒出生時低T3、T4水平與升高的TSH水平不符合，說明早產(chǎn)兒下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)相對不成熟，胎齡越小，體重越輕，其下丘腦-垂體-甲狀腺軸成熟度就越差，高水平的TSH不能有效地刺激T3、T4反應性升高。生后第8天，A組TSH均高于B組和對照組，B組和對照組無明顯差異，說明小胎齡早產(chǎn)兒生后應激反應持續(xù)時間較長，進一步說明胎齡越小，甲狀腺功能成熟越晚，暫時性低甲狀腺素血癥就越嚴重[6]。

通過近兩年來對出生1周后早產(chǎn)兒甲狀腺功能的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)暫時性甲狀腺功能障礙在小胎齡早產(chǎn)兒，特別是病情急性期和恢復早期，發(fā)病率很高，暫時性甲狀腺功能障礙患兒臨床可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、胎糞性便秘、腹脹、嘔吐、黃疸消退延遲等癥狀，甲狀腺素水平低下與支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損害、腦癱、神經(jīng)發(fā)育障礙甚至死亡等亦密切相關(guān)[7]，因此在早產(chǎn)兒、尤其是具有各種并發(fā)癥的早產(chǎn)兒中常規(guī)進行甲狀腺功能的檢測具有重要臨床意義，期望可以早日發(fā)現(xiàn)和及時干預。

對早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下是否需要治療一直是一個有爭議的問題，筆者認為暫時性甲狀腺功能低下為自限性疾病，雖然數(shù)周后可恢復，但持續(xù)時間難以確切預料。新生兒期即使短時期低甲狀腺素血癥，也可造成腦損害[7]，造成兒童的遠期生長發(fā)育障礙，同時低甲狀腺激素水平與早產(chǎn)兒高死亡率、供養(yǎng)及機械通氣延長、顱內(nèi)出血以及腦內(nèi)無回聲區(qū)高發(fā)生率有關(guān)。早產(chǎn)兒有暫時性甲低時應用甲狀腺素片治療，既可預防腦損害的產(chǎn)生，又有利于原發(fā)病的康復，有利于早產(chǎn)兒后期順利喂養(yǎng)、體重增長及腦發(fā)育，故建議對暫時性低甲狀腺素血癥應該積極治療。具體用藥劑量及療程可以根據(jù)密切觀察患兒心率、睡眠狀況、有無興奮并結(jié)合定期實驗室檢查予以調(diào)整。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-09-09）