從省級臨床重點專科分布看湖北省臨床重點專科評審制度

湖北省衛生廳從2006年開始開展第二輪臨床重點專科評審，經過3年評審，評出32個專業，64個省級臨床重點專科。臨床重點專科的分布情況決定了省級臨床重點專科是否能最大限度發揮其示范與帶動作用，因此，通過對湖北省臨床重點專科分布進行分析，以了解湖北省臨床重點專科評審制度的科學性、實用性，為開展下一階段的臨床重點專科建設和制定湖北省臨床重點專科設置規劃提供客觀的依據。

一、研究對向

對湖北省2006—2008年臨床重點專科評審產生的32個專業、64個省級臨床重點專科的分布情況和湖北省臨床重點專科評審制度進行研究。

二、研究方法

分析湖北省臨床重點專科分布情況與省級臨床重點專科所在市州2008年的人口總數、人均國內生產總值和國土面積的關系；與各市州距離武漢公路里程之間的關系；與其所在區域省外病人就診比例的關系；與醫療機構級別的關系；分析了在2006年～2008年獲得湖北省臨床重點專科數前6名的醫療機構獲得省級臨床重點專科的情況，并與其自身在2003年～2005年周期中的情況進行了對比。

使用SPSS13.0統計軟件進行相關分析（ccorelation analysis），計算皮爾森相關系數(Pearson correlation coefficient) r， r的絕對值越大說明相關性越大。

三、研究結果

（一）省級臨床重點專科分布與其地域、人口、經濟的關系

1、重點專科分布與人口分布的關系。

各市州人口數與各市州擁有的臨床重點專科數之間的r=0.448，兩者之間呈線性正相關（P<0.05）。

2、重點專科分布與國土面積的關系。

各市州國土面積與各市州擁有的臨床重點專科數之間的r=0.369，兩者之間呈線性正相關（P<0.05）。

3、重點專科分布與當地人均國內生產總值的關系。

各市州當地人均國內生產總值與各市州擁有的臨床重點專科數之間的r=0.322，兩者之間無相關性（P＞0.05）。

4、重點專科分布與所在市州離武漢距離的關系。

距離武漢100公里以內的市州擁有的重點專科絕對數較少，而距離武漢300公里以上市州的臨床重點專科絕對數較多，但各市州與武漢距離（公路里程）與各市州擁有的臨床重點專科數之間的r=0.165，兩者之間無相關性（P＞0.05）。

5、新成立市州與成立多年的市州擁有的省級臨床專科的數量比較。

神農架林區、天門市、潛江市、仙桃市、隨州市為1986年撤縣建市更名而成，它們獲得的省級臨床重點專科數均為0。而成立較早的市州從總體上來說擁有的重點專科較多。

6、重點專科分布省外病人就診比較的關系。

各市州省外病人就診比例與各市州擁有的臨床重點專科數之間的r=0.861，兩者之間有非常顯著性的相關性（P＜0.01）。

（二）擁有省級臨床重點專科的醫院級別

所有擁有省級臨床重點專科醫療機構中，除3所二級醫院擁有4個省級臨床重點專科外，其余60個省級臨床重點專科為28所三級醫院所擁有。

（三）擁有省級臨床重點專科數前6名的醫院

如表3所示，雖然6所醫院在兩輪臨床重點專科（2003～2005年和2006～2008年）獲得臨床重點專科數比較無統計學意義上的差異（P＞0.05）。但第二輪重點專科評審中排名前3位的醫院獲得省級臨床重點專科數最多為6個，比2003年-2005年評審中1個醫院最多獲得的11個省級臨床重點專科明顯減少。

表3 擁有省級臨床重點專科數前6名的醫院情況

（四）獲得省級臨床重點專科的醫療機構不包括在華中科技大學同濟醫院、武漢大學人民醫院等4所部屬醫院

四、討論

（一）湖北省臨床重點專科評審結果的相對性與可參與性

臨床重點專科評審目的是促進各級醫療機構臨床診療技術的發展，希望形成人有專長、科有特色的局面，通過發揮其帶動與示范作用，促進專科建設，更好地服務患者，因此，在制度設計時，只允許4所部級醫院參加國家級臨床重點專科的角逐，同時，為避免少數醫院獲得重點專科較多，使多數醫療機構不愿意參與的弊病，規定1所醫院獲得重點專科數不得超過6個，使該項評審有了可參與性，也決定評審結果的相對性。

（二）省級臨床重點專科評審結果的絕對性

評審包括各市州級評審與省級評審2個部分，市州級評審每個專業只允許產生1個市州級臨床重點專科，獲得市州臨床重點專科的醫院才有資格參加每省級評審，這就決定了在市州范圍內省級評審結果的絕對性；同時，制度未對參評醫院的級別進行限定，因此有3所二級醫院獲得了4個省級臨床重點專科，這也證明了評審結果的絕對性。

（三）省級臨床重點專科分布的科學性與均衡性

省級臨床重點專科分布與人均國內生產總值（GDP）總收入無相關性說明評審不是以經濟發展水平作為評審內容，經濟欠發達的市州，由于其離武漢較遠，病員不易流失，加之國家對宜昌、荊州、襄樊、十堰等三線建設[3]的投入較多，使其醫療水平位較高，因此擁有較多省級臨床重點專科；各市、州擁有的人口數、占有國土面積與省級臨床重點專科分布呈正相關（P＜0.05），這說明湖北省省級評審制度在省級臨床重點專科的設置上是均衡與科學的。

（四）省級臨床重點專科的幅射作用

省級臨床重點專科分布與各市州外省病人就診比例間存在相關性（P＜0.01），說明省臨床重點專科能夠充分發揮區域示范與帶動作用，且這個作用輻射到了相鄰的省份。

五、結論

總之，湖北省臨床重點專科評審制度充分考慮了醫療服務受眾的人數與醫療服務的區域面積等因素，評審結果既具有相對性又具有絕對性，已經產生的省級臨床重點專科發揮了很好的示范與帶動作用，促進了醫療水平的提高，湖北省臨床重點專科評審制度已經成為湖北省衛生廳加強醫院管理、促使醫院內涵建設、加快公立醫療改革的抓手。

（吳凡單位：武漢大學人民醫院醫療部；王蕓，馮曉燕，黃金星，阮小明單位：湖北省衛生廳醫政醫管處）