腎病綜合征出血熱的臨床表現及護理

關鍵詞 出血熱 臨床表現 出血熱的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.282

腎病綜合征出血熱在我國又稱為流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的［1］，自然疫源性疾病，鼠類為本病的主要傳染源。臨床上以發熱、休克、充血、出血和急性腎衰竭為主要表現，而休克、出血和急性腎衰竭均能導致患者死亡。

臨床資料

臨床表現：潛伏期2周(4～16天)，典型病例可有發熱期、低血容量休克期、少尿期、多尿期、恢復期這5期。

發熱期：病程為1～3天，除發熱外主要為全身中毒癥狀，毛細血管損傷和腎損傷，多數起病急驟，體溫常在39～40℃之間，以稽留熱多見，熱程多在3～7天，較少見超過10天［2］。一般情況下體溫越高，熱程越長病情越重，全身中毒癥狀則表現為疲乏，全身酸痛、腰痛等，少數患者也出現頭痛、腰痛及眼眶痛，及多數患者可出現惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、腹痛等消化系統癥狀，主要是由于胃腸道充血，水腫所致，重癥患者可出現嗜睡、躁動不安、譫妄等神經癥狀，毛細血管損傷一般出現于發熱2～3天后，主要表現為充血、出血和滲出水腫的表現，可見面部、頸部及胸部皮膚潮紅、眼瞼、球結膜水中，輕者眼球轉動時結膜有漪漣波，重者成水皰樣，發熱2～3天可見出現腎臟損傷，主要表現為尿量減少及蛋白尿。

低血容量休克期：一般發生于病后4～6天，多數在發熱末期或熱退同時出現血壓下降，其特點為時間長短與病情輕重的治療措施是否及時和正確有關，開始可表現為面熱潮紅，四肢溫暖之后轉為面色蒼白，口唇青紫，四肢厥冷等。

少尿期：一般發生在病后5～8天，主要表現有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、嚴重可有頭暈、頭痛、嗜睡、甚至昏迷等，酸中毒表現為呼吸增快或深大呼吸，電解質紊亂則以高鉀、低鈉、低鈣為主，水鈉潴留則組織水腫加重，可出現腹水和高血容量綜合征等。

多尿期：一般發生在病程9～14天，通常持續7～14天，短者1天，長者可達數日，隨著尿量的逐漸增加，氮質血癥逐漸下降，精神食欲逐漸好轉，到后期每日尿量可達400～800ml，甚至更高，若不及時補充水和電解質，則易發生低血容量性休克，低鈉、低鉀等。

恢復期：在病程3～4周后，尿量逐漸減少至正常，精神食欲基本恢復正常，腎功能的完全恢復需1～3個月，重者可達數日或數年。

護理措施

休息：發病后即應絕對臥床休息，以免加重組織臟器的出血。恢復期患者也仍要注意休息。

飲食：在飲食上要給予清淡可口，易消化、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食，發熱期應注意適當補充液體量，少尿期應給予高碳水化合物、低鹽、低蛋白飲食，多尿期應注意液體量及鉀鹽等的補充，指導患者多食用含鉀高的食物，如香蕉等。

對癥護理：①高熱：物理降溫為主，應用冰袋，冰囊等，但注意不能采用乙醇或溫水擦浴，以免加重皮膚的充血、出血。②腎衰竭：按“量出為入，寧少勿多”的原則，嚴格控制液體入量；適當增加糖的供給，限制蛋白質的攝入。密切觀察患者用利尿藥物后的反映，協助排尿、排便，觀察顏色性狀及量，并做好記錄。出現高血容量綜合征者，應立即減慢輸液速度或停止輸液，使患者取半坐位或坐位，雙下肢下垂。血液透析或腹膜透析的護理，應向患者及家屬說明治療目的，以取得積極配合，做好透析后觀察與護理。③循環衰竭：迅速建立靜脈通路。給予輸入液體擴充血容量，快速擴容時，注意觀察心功能，避免發生急性肺水腫；給予吸氧；密切觀察治療效果；做好各種搶救的準備工作。④皮膚及黏膜的護理：減少對皮膚的不良刺激，應保持床鋪清潔、干燥、衣服應寬松、柔軟，出汗較多時應及時更換；協助患者保持舒適體位；避免推拉、拽等動作，以免造成皮膚的破損；做好口腔護理，保持口腔黏膜的清潔、濕潤、及時清除口腔分泌物及痰液；保持會陰部清潔，留置導尿者應做好無菌操作，定時膀胱沖洗。

心理護理：很多患者病情重，加上對疾病相關知識的缺乏和了解，往往使患者及家屬產生緊張焦慮、恐懼等心理，所以做好患者及家屬的心里護理是及其重要的［3］。我們可以根據患者病情變化及心理狀態，采用不同的護理溝通形式，以滿足患者需要的方式，如安全的需要、愛和歸屬的需要、遵重的需要、認知的需要等。因此必須密切觀察患者的病情變化及心理變化，及時給予外理和疏導，增強其對醫護人員的信任感，安全感及對疾病治療和康復的信心。

參考文獻

1 王隴德.臨床診療指南·傳染病學分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2006:28.

2 姜云玲.臨床傳染病科護理細節［M］.北京:人民衛生出版社，2008:135-139.

3 姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2006:84.