選擇性食管癌三野淋巴結清掃根治術41例臨床分析

摘要 目的：選擇性運用食管癌三野淋巴結清掃根治術(Akiyama手術)。方法：選擇由食管鏡病理檢查確診，又經過CT、B超檢查和穿刺細胞學檢查，發現僅有頸部淋巴結轉移或疑似頸部轉移淋巴結腫大，而沒有其他遠處淋巴結轉移及重要器官轉移的食管癌患者，行食管癌三野淋巴結清掃根治術。結果：本組41例手術順利完成。平均手術時間245±40分；術中出血平均195±30ml，淋巴結清掃數目平均28枚；平均住院時間20.1±3.1天。本組圍手術期死亡1例，死因為急性心力衰竭。共發生并發癥10例。結論：采取選擇性食管癌三野淋巴結清掃根治術，并未明顯增加手術的并發癥和患者創傷，是運用手術徹底性的、主動的、積極的方法，充分體現了個體化治療，同時也為后期綜合性治療打下了良好基礎，值得進一步研究和應用。

關鍵詞 選擇性 食管癌三野淋巴結清掃根治術 個體化治療

手術是目前治療食管癌最有效的方法。食管癌三野淋巴結清掃根治術(Akiyama手術)，淋巴清掃范圍廣，擴大了食管癌外科治療的范圍。2007年4月～2010年3月對41例食管癌患者選擇性運用了該手術，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組41例患者中男27例，女14例；年齡39～70歲，平均54.8歲；均為食管鱗癌。其中胸上段癌10例，胸上中段癌18例，胸中段癌8例，胸下段癌5例。

病例選擇：本組病例均由食管鏡病理檢查確診為食管癌，又經過CT、B超檢查和穿刺細胞學檢查，發現僅有頸部淋巴結轉移或疑似頸部轉移淋巴結腫大，而沒有其他遠處淋巴結轉移及重要器官轉移。

手術方法：本組采用雙腔氣管插管全麻后，患者左側臥位90°，右胸后外側切口經第5肋間進胸，游離食管上至胸頂，下至賁門，清掃區域淋巴結，置胸腔閉式引流后關胸。患者改仰臥位，行上腹正中切口，游離胃并清掃區域淋巴結；頸部“U”型切口，游離頸部食管，清掃雙側頸部食管、氣管周圍淋巴結和鎖骨上淋巴結，將胃提至頸部行胃代食管頸部吻合術，分別縫合頸腹部切口。

結 果

本組41例手術順利完成。平均手術時間245±40分；術中出血140～350ml，平均195±30ml，術中常規輸血400ml。淋巴結清掃數目21～43枚，平均28枚。術后當日引流管平均引流量190±30ml，引流管平均留置2.8±2天，平均住院時間20.1±3.1天。

本組圍手術期死亡1例，死因為急性心力衰竭。共發生并發癥10例，其中吻合口漏3例，單側喉返神經損傷4例，切口感染3例。

討 論

近年來，食管癌的綜合治療取得了較大進展，但外科手術仍是治療食管癌的主要方法。食管癌患者易發生上縱隔和頸部淋巴結轉移，是食管癌死亡的主要原因之一［1］，也是影響術后長期生存的主要因素，食管癌術后5年內80%的患者死于腫瘤復發，其中淋巴結轉移者>40%。根據食管癌的3個生物學特征：①食管解剖學上，淋巴管呈縱軸分布，腫瘤延管壁內淋巴管上下轉移；②食管癌淋巴結轉移呈多中心、跳躍性現象；③食管二次原發癌：即保留的食管有二次原發癌發生的危險［2］。理論上講，如果在切除食管癌病灶的同時，能夠徹底清除食管引流區域內受累淋巴結，治愈機會將大大增加。日本學者從20世紀80年代對食管癌進行了擴大淋巴結清掃的研究，手術范圍從中下縱隔、上腹部擴大到上縱隔，再到頸部，證實了淋巴結清掃術的優越性。筆者認為，影響食管癌遠期療效的原因除病理分期外，主要取決于手術切除長度及淋巴結清掃的范圍，淋巴結轉移程度是影響預后的最主要因素［3］，但不是手術治療的絕對禁忌；手術是第一步的、最積極、最徹底的方法。從腫瘤學角度出發，食管癌三野淋巴結清掃根治術，是加強區域淋巴結清掃的對腫瘤實現局部控制、減少術后局部復發率理想的手術方式。

因為手術是目前惟一能夠治愈食管癌的手段，考慮到上述觀點，依據腫瘤的個體化治療和綜合治療原則，本組的41例患者，運用CT、B超、穿刺細胞學等檢查，選擇僅有頸部淋巴結轉移或疑似頸部轉移性淋巴結腫大，淋巴結活動度尚可，能夠手術切除者，采取選擇性食管癌三野淋巴結清掃根治術，從結果上看，并未明顯增加手術的并發癥和患者創傷，是運用手術徹底性的、主動的、積極的方法，充分體現了個體化治療，同時也為后期放療、化療等綜合性治療打下了良好基礎，值得進一步研究和應用。

參考文獻

1 張亞偉，相加慶，李方明，等.胸段食管癌手術治療后的死因和復發類型［J］.中國癌癥雜志，2006，16(10):831-834.

2 王洲，劉相燕，劉凡英，等.食管癌Ivor-lewis手術及預后的Cox回歸分析［J］，腫瘤，2004，24(3):286-289.

3 許運龍，郭昭揚.胸部食管癌轉移淋巴結與預后的臨床研究［J］.中華腫瘤臨床，2000，5:244-246.